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检查单解读老黄当年刚过60岁，平时身体一直不错，就是烟瘾很大，基本上每天要抽一包。发现膀胱肿块前2个月他间断出现尿中带血，起初他还满不在乎，认为是太劳累了，吃点消炎药休息一下就会好转。但之后出血越来越频繁，在老伴的催促下来到泌尿外科专家门诊检查。
不 查不知道，一查吓一跳。B超发现膀胱里面竟然长了一块3厘米直径大小的肿块。经过入院检查，老黄很快接受了经尿道膀胱 肿瘤 电切治疗。术后病理报告是高度恶 性尿路上皮 肿瘤 同时伴有肌层浸润。主诊医生告诉老黄，他的膀胱 肿瘤 属于肌层浸润性，需要尽快再做手术，切除整个膀胱。老黄一下子懵了，他听说大多数膀胱肿 瘤恶性程度较低，一般通过经尿道膀胱 肿瘤 切除等微创治疗就可以治愈，怎么刚刚发现膀胱 肿瘤 就要做整个膀胱切除？切除膀胱后是否就要在肚子上贴个尿袋？ 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科卢慕峻
膀 胱 肿瘤 是泌尿生殖系统最常见的恶性 肿瘤 ，根据其 肿瘤 侵犯的深度分为肌层浸润性（MIBC）和非肌层浸润性膀胱 肿瘤 （NMIBC）。这两大类膀胱 肿瘤 的生物 学特性、 肿瘤 恶性程度、治疗方法等差别较大。对于MIBC，由于 肿瘤 已经侵犯膀胱肌层， 肿瘤 细胞通过血管和淋巴向周围及远处转移的机会大大增加，原则上需 要行膀胱全切除和盆腔淋巴结清扫，同时行尿流改道手术。如果勉强保留膀胱，虽然短期生活质量有所提高，但对于患者长期的 肿瘤 复发、局部和远处转移会带来不 利影响，甚至还会危及生命。因此，从膀胱 肿瘤 治疗的总体效果上看，对已经诊断为MIBC的患者及时进行膀胱全切除显得尤为重要。
而 NMIBC相对来说转移机会较少，可以行经尿道膀胱 肿瘤 电切或激光剜除术。但NMIBC具有容易复发的特点，即使 肿瘤 恶性程度较低，术后也必须密切随访， 包括膀胱内灌注 化疗 和定期膀胱镜检查。膀胱镜检查可以发现膀胱内的一些细小病变，是其他相关影像学检查（B超或CT）所无法替代的。目前纤维膀胱镜软镜已 经基本替代传统的膀胱硬镜，它具有损伤小、操作自由度大、不存在视野盲区等优点，患者检查时几乎无痛苦。即使恶性程度较低的膀胱 肿瘤 ，也有一部分患者会出 现疾病进展，转变为MIBC。定期随访观察有助于及时发现NMIBC的复发和进展。
老黄最后还是在医生的建议下，做了 腹腔镜 下全膀胱切除术 及原位膀胱术。由于是微创手术，老黄恢复很快，术后一周就拆线出院了。而且由于同时做的是原位膀胱手术，术后继续通过原来的尿道外口排尿，患者可以完全控 尿，也不需要在腹壁上贴尿袋，生活质量很满意。现在术后已经随访2年多，老黄的膀胱 肿瘤 得到完全根治，整个人也精神焕发。当然，在医生的劝导下，老黄也彻 底戒烟了，去除了膀胱 肿瘤 一个明确的诱发因素。
卢慕峻（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师、博士生导师）
原文2014年12月29日《新民晚报》康健园，原文链接：http://xinmin.news365.com.cn/kjy/201412/t20141229_1551228.html
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