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检查单解读郑州大学第一附属医院郭瑞霞，褚丹霞
一 34 岁患者蒋女士，1年余前“ 葡萄胎 ”清宫，随访4个月一切恢复正常后未再定期复查，谁知3个月后因阴道异常流血、血hCG持续升高，排除了再次妊娠可能后，诊断为妊娠滋养细胞 肿瘤 （低危型），在外院给予甲氨蝶呤标准化学治疗，初始效果可，第4次就耐药了，又更换的5-Fu 化疗 ，HCG降到正常后不久，又再次升高，转来我院，又采用了更生霉素，联合 化疗 等，均耐药，不能治愈。患者治疗中自始至终未能发现 肿瘤 病灶，若能发现相关病灶，可行手术切除耐药病灶，达到治愈目的。虽然子宫是最常见耐药病灶存在部位，患者已生育，患者及家属要求切除子宫，但如果耐药病灶不在子宫（比如在肺），子宫切除对患者无益，与患者及家属充分沟通后，便等待观察，等待耐药病灶暴露出现。10天后，血hCG由260mIU/ml升至1923mIU/ml，彩超发现耐药病灶了！阴式三维彩超提示它位于子宫底前壁（范围约15mm*10mm），随 化疗 的同时，切除子宫，将其一举拿下！术后患者HCG即恢复正常，巩固 化疗 3个疗程后，均正常。 郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞
妊娠滋养细胞 肿瘤 以 化疗 为主， 化疗 治愈率85%左右，对于耐药的患者（多为绒癌），往往需要手术切除耐药病灶才有可能治愈，但前提要发现耐药病灶位于何处？如果没有发现病灶，冒然切除子宫，如病灶在子宫外，对患者不仅无益，还失去了子宫，增加了花费，增加了对患者的伤害。对于该患者，采用欲擒故纵的手段，暴露发现耐药病灶，手术切除子宫（病灶在子宫）或者挖除病灶，再结合 化疗 ，往往可以达到治愈疾病的目的。当然，欲擒故纵也是迫不得已而为之的方法，一定要与患者及其家属充分沟通知情才能采取。
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