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检查单解读如何预防宫颈癌的发生？
宫颈癌 是最常见的 女性生殖道恶 性肿瘤，发病率在女性肿瘤中位于第二，仅次于乳腺癌。每年全球有50万新增病例及每年25万的死亡人数，中国每年新发病例估计近10万，约占世界新发病例总数的1/5；死亡人数约为3万。近几年流行病资料显示，宫颈癌发病趋于年轻化，且呈上升趋势。 广州医科大学附属第一医院妇产科张晓薇
宫颈癌属于感染性疾病，主要是人乳头瘤病毒 （ human papillomaviruses, HPV ） 感染， 以 HPV16 型、 18 型最多见。 HPV 感染可 导致宫颈上皮内瘤变（ CIN ），即宫颈癌前病变。一般宫颈癌前病变发展到宫颈癌的时间，大约 10 年左右，它是唯一可预防的妇科癌症。
一、哪些是宫颈癌的高危人群？
1 、生殖道高危型人乳头瘤病毒感染的女性
2 、有多个性伴侣或性交频繁者；
3 、高危男性性伴侣（曾有患宫颈癌前病变或宫颈癌的性伴侣）；
4 、初次性交年龄低的女性；
5 、患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性；
6 、正接受免疫抑制剂治疗的女性；
7 、吸烟的女性。
8 、有过宫颈病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗、 CIN 及生殖道恶性肿瘤病史的女性
9 、艾滋病病毒感染的女性。
二、宫颈癌的主要症状有哪些？
早期宫颈癌可以没有任何症状，典型的症状包括： 阴道出血，尤其是同房后出血是早期的宫颈病变的危险信号；中、晚期可出现阴道排液增多或伴恶臭的白带；晚期症状可出现尿频、尿急、肛门坠胀、 便秘 、下腹痛、 坐骨神经痛 、下肢肿痛等。
三、如何筛查宫颈癌前病变及宫颈癌？
第一步，宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查是目前筛选和早期发现 宫颈癌 的主要方法。35岁以上的女性最好联合检测高危型HPV病毒，则可提高筛查的检出率。
第二步进行阴道镜检查，对宫颈刮片细胞学可疑或阳性而肉眼未见明显癌灶者，阴道镜检查同时进行醋白试验和碘试验，根据检查所见 确定活组织检查部位，以提高活检的正确率。
第三步是宫颈和颈管活组织检查 是确诊宫颈癌的最可靠和不可缺少的方法。当宫颈刮片细胞学多次检查为阳性而活检阴性，应行宫颈锥形切除连续病理切片检查进一步确诊。病理学诊断是 宫颈癌 诊断的金标准。
最理想筛查方案：对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基细胞学检查(TCT、Autocyte)，其灵敏度高，漏诊率极低，准确率可达97%，对于HPV阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病风险很低，随访间隔可以延至3～5年；对HPV阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；对HPV和宫颈细胞学同时阳性或HPV阴性但宫颈细胞学阳性者应进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确诊。
2012 年国际宫颈癌筛查指南概述
| 年龄 | 推荐筛查方法 | 筛查结果的处理 | 备注 |
| ＜ 21 | 不进行筛查 |
| 不适合进行 HPV 检测， ASC-US 者也不使用 HPV 检测 |
| 21 ～ 29 | 单独细胞学筛查，每 3 年 1 次 | HPV （ + ）的 ASC-US 或 ≥LSIL ：参考 NCCN 或 ASCCP 指南进行处理 | 对这一人群进行筛查不适合用 HPV 检测 |
| 细胞学阴性或 ASC-US 但 HPV （ - ）： 3 年后再进行细胞学检查 | |||
| 30 ～ 65 | HPV 和细胞学联合筛查，每 5 年 1 次 | HPV （ + ）的 ASC-US 或 ≥LSIL ：参考 NCCN 或 ASCCP 指南进行处理 | 一般不推荐单独使用 HPV 筛查 |
| HPV （ + ）、细胞学（ - ），可选择： ① 1 年后再次复查细胞学和 HPV ； ②行 HPV16 或 HPV16/18 检测：如 HPV16 或 HPV16/18 （ + ），行阴道镜检查；如果 HPV16 或 HPV16/18 （ - ）， 1 年后复查细胞学和 HPV | |||
| 细胞学（ - ）或 ASC-US+HPV （ - ）， 5 年后再次联合筛查 | |||
| 单独细胞学筛查，每 3 年 1 次 | HPV （ + ）的 ASC-US 或 ≥LSIL ：参考 NCCN 或 ASCCP 指南进行处理 | ||
| 细胞学（ - ）或 HPV （ - ）的 ASC-US ： 3 年后细胞学检查 | |||
| ＞ 65 | 既往筛查结果连续阴性时可终止筛查 |
| 如果既往有≥ CIN2 病史，至少进行 20 年的常规筛查 |
| 子宫切除术后的女性 | 不接受筛查 |
| 宫颈已切除并且 2 年内无≥ CIN2 病史者可不筛查 |
| HPV 疫苗接种者 | 和无接种 HPV 疫苗者的筛查方式相同 | ||
四、如何预防宫颈癌
1. 实行晚婚和计划生育，避免早婚早育、多产、性生活紊乱。
2 ．讲卫生和保持正当的性行为。
3. 积极治疗妇科疾病，例如慢性宫颈炎、宫颈糜烂、白斑、息肉以及生殖道滴虫、霉菌等感染。
4. 男性健康；应注意包皮的清洁，包皮过长者应进行手术治疗，性生活前应注意清洗干净。
5. 宫颈癌初筛普查：任何有 3 年以上性行为或 21 岁以上有性行为的妇女，而对高危妇女人群则是筛查的重点。筛查间隔时间 1 年。
五、关于宫颈癌疫苗
现在全世界有两家公司生产 HPV 疫苗，一种是 4 价疫苗，针对 HPV-6 、 HPV-11 、 HPV-16 和 HPV-18 这 4 型病毒；另一种是 2 价疫苗，只针对 HPV-16 和 HPV-18 。其中 HPV-16 和 HPV-18 都是会引起宫颈癌的高危型 HPV 。由美国全国健康与营养调查 2003-2006 年数据可以看出， 14-19 岁这一年龄段的女孩超过 20% 已经感染了 HPV ， HPV 感染率在 20-24 岁时达到高峰近 50% 。而 HPV 是最主要的传播途径即为性接触传播，所以没有性接触的 11-12 岁女孩是最适宜的接种人群，但疫苗接种的年龄有可能放宽至 45 岁。
但是，应注意宫颈癌疫苗不是万能的。虽然高危型的 HPV-16 和 HPV-18 导致的宫颈癌占到了 HPV 感染相关宫颈癌的 70% ，但其他高危型 HPV 导致的 30% 宫颈癌则不在这 2 种疫苗的预防范围。对于该疫苗所能抵抗的两种或四种病毒亚型以外的其它高危亚型的感染，注射疫苗也起不到防护作用，继续使用安全套，能更多地减少宫颈癌。
六、宫颈癌的生育问题
1. 怀孕前一定先做全面妇科检查，绝不能省略宫颈癌筛查！
宫颈癌前病变和宫颈癌在早期时不会影响怀孕，即使有阴道出血的症状，也往往会被误认为是先兆流产的现象而被忽视。有些女性在怀孕前就已经有癌变，只是当时没有进行检查或是没有检查出来。因此，女性在准备怀孕前 2 ￣ 3 月，应该要做全面的妇科检查。
2. 怀孕会导致宫颈癌变加速、恶化
经医学研究表明，怀孕后身体的抵抗力会有所下降，再加上雌激素、孕激素分泌的改变会使癌变加速、恶化，等生下孩子以后再治疗就晚了。所以，一旦发现了病变，医生会根据孕妇的年龄、病变程度、对生育的要求等进行综合考虑，制定解决方案。必要时以保护母体安全为原则，对于妊娠合并中、晚期宫颈癌患者应及时终止妊娠和积极治疗宫颈癌。
3. 患了宫颈癌并不意味着绝对不能保留生育能力
这要根据病变的具体情况，如果是宫颈癌前病变，治疗基本上都能在门诊进行，不需要住院。现在的治疗方法很多，比如激光、冷冻， LEEP( 一种电动手术刀，用来切除宫颈病变区域部分 ) 手术等。如果是原位癌，可以采用锥形切除手术治疗，手术后 2 ￣ 3 天就可以出院了。对于早期宫颈癌还可进行保留生育功能的宫颈广泛切除术，可保留子宫、保留患者的生育功能。
如果病情发展到了癌症的中、晚期，那就不得不采用广泛子宫全切除术，配合放疗、化疗相结合的综合治疗，就无法保留生育能力了。因此，宫颈癌的治疗强调早期发现、早期治疗。
七、宫颈癌的治疗
早期宫颈癌以手术治疗为主，原位癌和Ⅰ A 期宫颈癌治愈率接近 100% 。手术治疗适用于宫颈癌Ⅰ A ～Ⅱ A 期患者，中晚期患者多选择放射治疗加化疗等综合治疗。
作者：广州医科大学附属第一医院 妇产科 张晓薇 王苏
2015年7月4日
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