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检查单解读
盆腔器官脱垂是指一个或多个脏器从正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，还包括膀胱、尿道、直肠及部分结肠以及盆腔腹膜等膨出。按器官脱垂部位分为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和阴道穹窿脱垂。
盆腔器官脱垂常伴有膀胱尿道功能障碍、肛肠功能障碍、性功能障碍、肠疝及腹膜疝等相应的症状。发病率在正常人群中大约为40%，但严重者需要手术治疗约占中老年妇女的11%左右，有症状的盆腔器官脱垂才需要手术。个别重度脱垂的患者可能伴有肾积液及输尿管梗阻而导致肾功能障碍。因此，出现盆腔器官脱垂应该及时找专业医生咨询。
如果你患上重度的盆底器官脱垂，如何选择合适的手术治疗方式至关重要。它关系到你术后是否会复发、你的膀胱和尿路功能是否能恢复、以及生活质量是否能改善等等。如果手术方式选择不当有可能导致复发、手术并发症或术后盆底功能障碍。以下针对重度盆底器官脱垂手术治疗方式的选择给予专业的建议。
手术治疗主要适用于有脱垂相关症状、有排尿或排便困扰、非手术治疗失败、或不愿意非手术治疗的患者，最好是完成生育的中患者。手术治疗分为盆底重建手术和封闭性手术两大类。重建手术是通过修复手术阴道/子宫恢复到正常的解剖位置，而封闭性手术将阴道部分或全部关闭阴道，使脱垂的器官回纳到盆腔内，后者属于非生理性恢复。在选择手术方式时首先考虑你的主要症状，主要需要解决的问题是什么；医生需考虑你的年龄、是否肥胖、是否合并内科情况（尤其是冠心病、高血压、糖尿病、结缔组织病、血栓性疾病等）、手术耐受情况、既往的手术史等等因素。
一、 盆底重建手术可粗略地分为传统术式和新术式两种，以下分别给你介绍：
（一）传统术式主要是针对脱垂部位进行修剪、缝合，以改善症状为主。包括阴道前后壁修补术、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术或改良曼氏手术。一般适宜于有症状较轻、阴道脱垂不那么严重、且宫颈延长为主的脱垂患者，这个手术的优点是：简单易行、副损伤小。但对于重度脱垂者因阴道顶端或子宫的支持不足而易发生术后复发，成功率大约75%，再次手术率约19%。手术失败主要的原因是阴道顶端缺乏支撑，多见于重度子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及肠膨出、腹膜疝形成、或重度阴道前壁脱垂的患者。对于这一类患者有必要加用辅助材料进行盆底修复，如人工合成网片或生物补片等。
（二）新的盆底重建手术适宜于重度盆底器官脱垂患者或术后复发的患者。加用网片修复手术可经阴道、经腹或经腹腔镜下进行，选择脱垂程度重、复发风险高的患者。充分的术前评估膀胱、尿道、肛肠及性功能状态、手术耐受情况评估、合并症的风险、排除内、外科疾病情况等是非常重要的。另一方面，因为盆腔器官脱垂和尿失禁两个病被称之为“孪生姐妹”，大约半数的盆腔器官脱垂患者合并尿失禁，所以，术前膀胱和尿路功能评估对于术后排尿功能恢复及术后新发尿失禁的预测是非常有必要的。
1.重建手术是保留子宫、宫颈或阴道的盆底修复手术，主要归为两大类：
针对子宫脱垂和阴道顶端脱垂的悬吊式手术，可以利用自身组织包括骶韧带、骶棘韧带、髂尾肌筋膜等，也可选用Ⅰ类聚丙烯合成网片。选用自身组织还是网的悬吊术，专业医生会给你合适的建议。从术后成功率高和再次手术率的角度，加用网片的腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术是目前公认的疗效最佳的术式。治愈率达95%左右。网片相关并发症发生率低，网片侵蚀率3%左右，术后疼痛发生率低，明显低于经阴网片植入手术。性生活质量的影响小。但不适宜于高龄、过度肥胖、有腹腔镜禁忌证的患者，且手术技术的要求较高。
2. 经阴道植入网片的全盆底重建术适宜于术后复发的患者以及年龄偏大的重度盆腔器官脱垂（脱垂Ⅲ~Ⅳ度）初治患者。该类手术主要优点是能够同时纠正多腔室缺陷，尤其纠正侧方缺陷。该类手术是否有影响术后性生活质量目前尚无循证医学结论，故对于年轻、性生活活跃的患者，应慎重选择。如果你选择这类手术建议你选择具有盆底重建专业训练的医生咨询及实施。因为手术的成功率与术者的经验相关。术后网片相关的并发症主要是网片的暴露、皱缩、感染及疼痛等，术后阴部及盆腔疼痛是目前临床处理的难点。
二、封闭性手术适合年龄大于75岁以上、合并内科情况、手术耐受性差，且无性生活要求的盆腔器官脱垂患者，尤其对于严重的盆腔器官脱垂患者阴道封闭术是一种较合适的手术方式，使脱垂的器官回纳入盆腔，在阴道内重建一个坚固的隔膜，阻止盆腔器官的脱出称半封闭术，或切除子宫和阴道封闭阴道口称全封闭术，总体成功率约95%，具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。但它均属于非生理性恢复的手术。值得注意的是这类手术术后新发生的尿失禁率相对高，既便患者高龄，小部分患者术后仍会存在一定的心理问题，出现一定比例的后悔率。
随着对盆底解剖研究的深入，新的理论不断提出，手术器具、辅助材料的研发和改进，盆底重建手术方式不断的优化。没有哪一种术式是可以适合于所有的盆腔器官脱垂患者，也没有一种手术对于所有的盆腔器官脱垂患者是最佳的选择。要考虑患者的病情和医生的经验两方面的因素来选择最合适你的术式。因此，术前应与医生的充分沟通，听取专业医生的建议非常重要。医患双方共同讨论拟订合适你的手术方案，以达到理想的手术疗效。
写于2017年6月28日
盆腔器官脱垂是指一个或多个脏器从正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，还包括膀胱、尿道、直肠及部分结肠以及盆腔腹膜等膨出。按器官脱垂部位分为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和阴道穹窿脱垂。
盆腔器官脱垂常伴有膀胱尿道功能障碍、肛肠功能障碍、性功能障碍、肠疝及腹膜疝等相应的症状。发病率在正常人群中大约为40%，但严重者需要手术治疗约占中老年妇女的11%左右，有症状的盆腔器官脱垂才需要手术。个别重度脱垂的患者可能伴有肾积液及输尿管梗阻而导致肾功能障碍。因此，出现盆腔器官脱垂应该及时找专业医生咨询。
如果你患上重度的盆底器官脱垂，如何选择合适的手术治疗方式至关重要。它关系到你术后是否会复发、你的膀胱和尿路功能是否能恢复、以及生活质量是否能改善等等。如果手术方式选择不当有可能导致复发、手术并发症或术后盆底功能障碍。以下针对重度盆底器官脱垂手术治疗方式的选择给予专业的建议。
手术治疗主要适用于有脱垂相关症状、有排尿或排便困扰、非手术治疗失败、或不愿意非手术治疗的患者，最好是完成生育的中患者。手术治疗分为盆底重建手术和封闭性手术两大类。重建手术是通过修复手术阴道/子宫恢复到正常的解剖位置，而封闭性手术将阴道部分或全部关闭阴道，使脱垂的器官回纳到盆腔内，后者属于非生理性恢复。在选择手术方式时首先考虑你的主要症状，主要需要解决的问题是什么；医生需考虑你的年龄、是否肥胖、是否合并内科情况（尤其是冠心病、高血压、糖尿病、结缔组织病、血栓性疾病等）、手术耐受情况、既往的手术史等等因素。
一、 盆底重建手术可粗略地分为传统术式和新术式两种，以下分别给你介绍：
（一）传统术式主要是针对脱垂部位进行修剪、缝合，以改善症状为主。包括阴道前后壁修补术、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术或改良曼氏手术。一般适宜于有症状较轻、阴道脱垂不那么严重、且宫颈延长为主的脱垂患者，这个手术的优点是：简单易行、副损伤小。但对于重度脱垂者因阴道顶端或子宫的支持不足而易发生术后复发，成功率大约75%，再次手术率约19%。手术失败主要的原因是阴道顶端缺乏支撑，多见于重度子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及肠膨出、腹膜疝形成、或重度阴道前壁脱垂的患者。对于这一类患者有必要加用辅助材料进行盆底修复，如人工合成网片或生物补片等。
（二）新的盆底重建手术适宜于重度盆底器官脱垂患者或术后复发的患者。加用网片修复手术可经阴道、经腹或经腹腔镜下进行，选择脱垂程度重、复发风险高的患者。充分的术前评估膀胱、尿道、肛肠及性功能状态、手术耐受情况评估、合并症的风险、排除内、外科疾病情况等是非常重要的。另一方面，因为盆腔器官脱垂和尿失禁两个病被称之为“孪生姐妹”，大约半数的盆腔器官脱垂患者合并尿失禁，所以，术前膀胱和尿路功能评估对于术后排尿功能恢复及术后新发尿失禁的预测是非常有必要的。
1.重建手术是保留子宫、宫颈或阴道的盆底修复手术，主要归为两大类：
针对子宫脱垂和阴道顶端脱垂的悬吊式手术，可以利用自身组织包括骶韧带、骶棘韧带、髂尾肌筋膜等，也可选用Ⅰ类聚丙烯合成网片。选用自身组织还是网的悬吊术，专业医生会给你合适的建议。从术后成功率高和再次手术率的角度，加用网片的腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术是目前公认的疗效最佳的术式。治愈率达95%左右。网片相关并发症发生率低，网片侵蚀率3%左右，术后疼痛发生率低，明显低于经阴网片植入手术。性生活质量的影响小。但不适宜于高龄、过度肥胖、有腹腔镜禁忌证的患者，且手术技术的要求较高。
2. 经阴道植入网片的全盆底重建术适宜于术后复发的患者以及年龄偏大的重度盆腔器官脱垂（脱垂Ⅲ~Ⅳ度）初治患者。该类手术主要优点是能够同时纠正多腔室缺陷，尤其纠正侧方缺陷。该类手术是否有影响术后性生活质量目前尚无循证医学结论，故对于年轻、性生活活跃的患者，应慎重选择。如果你选择这类手术建议你选择具有盆底重建专业训练的医生咨询及实施。因为手术的成功率与术者的经验相关。术后网片相关的并发症主要是网片的暴露、皱缩、感染及疼痛等，术后阴部及盆腔疼痛是目前临床处理的难点。
二、封闭性手术适合年龄大于75岁以上、合并内科情况、手术耐受性差，且无性生活要求的盆腔器官脱垂患者，尤其对于严重的盆腔器官脱垂患者阴道封闭术是一种较合适的手术方式，使脱垂的器官回纳入盆腔，在阴道内重建一个坚固的隔膜，阻止盆腔器官的脱出称半封闭术，或切除子宫和阴道封闭阴道口称全封闭术，总体成功率约95%，具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。但它均属于非生理性恢复的手术。值得注意的是这类手术术后新发生的尿失禁率相对高，既便患者高龄，小部分患者术后仍会存在一定的心理问题，出现一定比例的后悔率。
随着对盆底解剖研究的深入，新的理论不断提出，手术器具、辅助材料的研发和改进，盆底重建手术方式不断的优化。没有哪一种术式是可以适合于所有的盆腔器官脱垂患者，也没有一种手术对于所有的盆腔器官脱垂患者是最佳的选择。要考虑患者的病情和医生的经验两方面的因素来选择最合适你的术式。因此，术前应与医生的充分沟通，听取专业医生的建议非常重要。医患双方共同讨论拟订合适你的手术方案，以达到理想的手术疗效。
写于2017年6月28日
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