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检查单解读近年来，甲状腺的疾病发生率显著上升，且发病年龄年轻化。妊娠期 甲状腺疾病 或者是既往 甲状腺疾病 史，面临妊娠的时候，孕妈妈或者准妈妈，该怎么办？本人中只讨论 甲减 。 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科冒小燕
妊娠临床（或亚临床） 甲减 和妊娠低甲状腺素血症的定义
因临床广泛应用超敏感促甲状腺激素（TSH）检查，且妊娠期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）有类TSH作用，故ATA重新界定了妊娠期TSH正常值：妊娠早期TSH正常上限为2.5 mIU/L，妊娠中期和妊娠晚期为3.0 mIU/L。
若妊娠女性TSH超过相应妊娠期正常值上限，应考虑为 甲减 。当妊娠女性TSH≥10 mIU/L时，不论游离甲状腺素（FT4）是否正常，都应考虑为临床 甲减 。
妊娠亚临床 甲减 指TSH在2.5~10 mIU/L范围内且FT4正常。
妊娠低甲状腺素血症指孕妇TSH正常，但FT4低于参考范围的第5（极低甲状腺素血症）或第10百分位数值（低甲状腺素血症）。
妊娠 甲减 的危害
临床 甲减 可增加妊娠并发症风险，并可能增加胎儿发育过程中发生神经认知缺陷的风险。
关于妊娠女性亚临床 甲减 对胎儿神经认知发育的影响，ATA认为其在生物学上可信，但临床证据不充分。
关于妊娠低甲状腺素血症对胎儿的负面影响，也存在争议。
妊娠 甲减 的治疗
推荐口服左旋甲状腺素（LT4）治疗，目标是妊娠早、中和晚期TSH范围分别为0.1~2.5 mIU/L、0.2~3.0 mIU/L和0.3~3.0 mIU/L。
甲减 妊娠女性的监测
妊娠期机体对LT4的需求不同。50%~80% 甲减 妊娠女性的孕期LT4用量须增加20%~50%才能满足机体需要。从妊娠4~6周起，对外源性LT4的需求开始不断增加，直至妊娠16~20周；妊娠20周后到 分娩 前LT4需要量无显着变化；产后，LT4需要量又恢复到产前水平。故使用LT4的妊娠女性，在妊娠16~20周前，每4周检查1次TSH和FT4；产后6周须测定TSH一次。
LT4治疗者若准备妊娠，应将TSH维持在什么水平
因妊娠后胎盘分泌的hCG可刺激甲状腺产生更多甲状腺激素，故妊娠女性的TSH显着降低。为避免妊娠早期TSH升高，LT4治疗的 甲减 女性在准备妊娠前，须维持TSH＜2.5 mIU/L。
若甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性者准备妊娠，可否用LT4
此类患者受孕率低、妊娠后流产率高、辅助生育成功率低且妊娠后TSH易升高。
目前尚缺乏LT4对单纯甲状腺抗体阳性妊娠女性影响的研究，推荐其妊娠后每4~6周检测甲状腺功能1次，若TSH超过妊娠期正常值上限，则须用LT4治疗。
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