急速咨询
检查单解读目的 探讨宫腔镜子宫内膜切除术对子宫各级动脉及卵巢动脉血流动力学的影响，手术疗效与子宫动脉血流变化的关系，手术对卵巢功能的影响。
方法 35例妇女因异常子宫出血于2001年11月至2002年8月在我院行宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE），患者平均年龄42.11±4.87岁（32～50岁）。其中功能性子宫出血28例， 子宫肌瘤 13例，子宫腺 肌病 18例，子宫内膜息肉7例，21例患者有以上两种或两种以上疾病。30例（85.71%）月经不规则，29例（82.86%）经量增多。平均发病时间26.26±27.91月（2月～11年）。 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心刘玉环
32例患者在月经干净后3～10天内手术，3例手术时阴道仍有少量流血，术前均未行药物子宫内膜预处理。采用连续性硬膜外 麻醉 ，灌流液采用5%葡萄糖溶液，全部患者均在B超监视下行宫腔镜子宫内膜切除术，电切功率80w，电凝功率60w，切除组织深度至子宫内膜基底层下2～4mm的肌肉组织，平均手术时间26.06±7.38min(10～40min)。
分别于手术前、术后1月、3月及6月采用彩色多谱勒超声检测子宫动脉(UTA)、弓形动脉(AA)、放射动脉(RA)、螺旋动脉（或术后宫腔面修复层动脉,SA）及卵巢动脉血流阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。同时，采用酶免疫测定法测量血清六项性激素：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E 2 )、催乳素(PRL)、孕酮(P)及睾酮(T)。
实验数据以均数±标准差（ｘ±S）表示，统计学处理采用ｘ 2 检验、t检验及方差分析。
结果 35例患者术后随访6～15个月，无月经12例（34.29%）、经量减少19例（54.29%）、复发4例（11.43%），痛经缓解率90%（9/10），满意率88.57%（31/35）。4例复发者均患有子宫腺肌病。
手术前、术后1月、3月及6月共进行4次经阴道彩色多谱勒超声检查，子宫各级动脉（UTA、AA、RA、SA）显像良好，检出率100%。手术前子宫各级动脉RI、PI与术后1月、3月及6月相比，变化无显著性差异（p＞0.05）。但术后RI与PI的变化具有一定规律性：与术前相比子宫各级动脉的 RI与PI均于术后1月降低，术后3月、6月则逐渐升高；而SA的RI与PI于术后6月时再次降低。
依据患者不同疾病选择3组，即功血（1组）、功血合并子宫腺肌病（2组）、功血合并子宫肌瘤（3组），分别比较手术前后子宫各级动脉RI与PI。①各组手术前后子宫各级动脉RI与PI走势同总体走势基本相似，仅个别术后测值与术前相比有显著性差异。②第2组手术前后子宫各级动脉RI与PI多低于同期第1、3组值。术后1、2、3组无月经率分别为37.50%、36.36%、33.33%，三者之间均无显著性差异 （p＞0.05），但第2组内有3例复发。
依据患者术后月经变化情况分成3组，即无月经、经量减少、复发，比较手术前后子宫各级动脉的RI与PI。①无月经组术后三次子宫各级动脉RI与PI值高于术前。②经量减少组术后三次子宫各级动脉RI与PI值均低于术前，个别术后测值与术前相比有显著性差异 （p＜0.05）。③复发组变化无规律性，仅SA变化同总体走势。④无月经组RI与PI值多低于同期经量减少组，且术前两组相比差异有显著性（p＜0.05）。
手术前、术后1月、3月及6月共进行4次经阴道彩色多谱勒检查，左卵巢动脉显像率分别为88.24%、94.12%、91.18%及94.12%；右卵巢动脉显像率分别为94.29%、94.29%、91.43%及88.57%。手术前后卵巢动脉RI与PI值除术后1月右卵巢RI与PI值高于术前外，其余术后1月、3月及6月测值均低于术前，且术后3月左卵巢RI与PI值显著低于术前（p＜0.05）。
35例患者TCRE手术前后性激素水平测定，FSH、LH、E 2 、P及T手术前与术后1月、3月及6月相比，变化无显著性差异（p＞0.05），而PRL术后三次测值与术前相比均有非常显著性差异（p＜0.01）。
依据患者术后月经变化分成3组：无月经、经量减少、复发。每组中FSH、LH、E 2 、P及T手术前与术后1月、3月及6月相比，变化无显著性差异（p＞0.05），无月经与经量减少两组中PRL术后与术前相比均有显著性差异（p＜0.05）。
35例患者TCRE手术后1月、3月及6月子宫体积均明显小于术前，术后1月、3月有非常显著性差异（p＜0.01），术后6月有显著性差异（p＜0.05）。
结论 宫腔镜子宫内膜切除术对子宫各级动脉血流无显著性影响。术后疗效的优劣与术后子宫血流阻力的改变有关，即术后血流阻力高于术前，则疗效较好。手术使卵巢动脉血流阻力降低，对卵巢功能无显著性影响。
打开APP