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检查单解读痛风 发作就打激素？ 错了！
by 信息时报 | 记者 蒋隽 通讯员 简文杨 戴希安 | 2018-04-18 12:41 中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林
4月20日是“420·全民关注 痛风 日”，记者从中山大学附属第六医院获悉，如果治疗 痛风 不规范， 痛风 发作即打肾上腺糖皮质激素（以下简称激素）治疗 痛风 ， 关节炎 缓解后不进行降尿酸治疗，病情会越来越严重。此外，血尿酸超标但未发作过 痛风 的高尿酸血症者，有一大部分亦应就医治疗，因为36%无症状的高尿酸血症者在B超下可见关节内 痛风 石形成。
部分诊所医生单靠打激素治 痛风
60岁的黄叔是潮汕的海鲜生意人，从六七年前就开始发作 痛风 ，他到家附近的小诊所治疗，每次医生都给他注射一种叫地塞米松的糖皮质激素，“刚开始效果很好，一打就不痛了”，而且医生从来没查过他的血尿酸，只要痛就打这种激素。但黄叔的 痛风 发作越来越频繁，越来越严重，“从开始一年发两三次，到现在一个月就发两三次”。地塞米松的注射也增加到一周2次。
而且，黄叔的下肢关节附近出现了 痛风 石且越长越大，越长越多。最近 痛风 再次发作，他甚至自己针剌破 痛风 石的结节，硬是挤出一汤匙的豆渣样东西。痛不欲生的他，来到中山六院求医。
中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林教授介绍，一些基层医生，由于知识更新不足， 痛风 治疗不规范， 痛风 发作只是给病人打激素，表面上是控制了肿胀和疼痛，未告知患者 痛风 间歇期进行规范的降尿酸治疗的重要性，病人也不知道应该如何改变生活习惯，控制嘌呤摄入，结果是 痛风 发作越来越频繁、越来越严重。
尿酸高可导致多个器官都受损
黄建林教授指出，高尿酸可以沉积于关节、肾脏、刺激血管壁、使葡萄糖利用低下，导致 关节炎 、尿毒症、高血压、早卒中、 糖尿病 等多种疾病。
“有研究发现，血尿酸＞416μmol/L组的人群与<297μmol>398μmol/L者糖耐量异常和2型 糖尿病 发病增加78%；血尿酸＞510umol/l肾衰竭风险增加7倍。”黄建林教授介绍。
专家视点：
高血尿酸血症没症状也要治疗
不少人体检时血尿酸略高，但从没有通风过，就安慰自己不算有病，是这样吗？黄建林教授介绍，高尿酸血症的诊断标准是正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，男和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L，绝经前女性血尿酸＞360μmol/L。男士血尿酸的正常值应该是150~380μmol/L(2.5～6.4mg/dL)，女性是100～300μmol/L（1.6～5.0mg/dL)，女性更年期后接近男性。
据专家研究发现，36%无症状的高尿酸血症患者在B超下可以见到关节内 痛风 石形成， 早药物干预，可以及早让这些肉眼见不到的 痛风 石溶解。
对于无 痛风 发作的高尿酸血症患者，如合并高血压、高血糖、高血脂或者冠心病，当血尿酸>420umol/L（也有指南推荐大于480μmol/L）时，应开始降尿酸药物治疗，将血尿酸控制在360umol/L以下。若无合并上述情况，血尿酸水平超过540umol/L时，大多数专家认为已经应接受降尿酸治疗。
而对于有 痛风 发作者，治疗目标分两种情况：对于无 痛风 结石者，治疗目标是要把血尿酸值控制在小于360μmol/L以下；有 痛风 结石者，应将血尿酸值降至小于300μmol/L以下，以利于结石的溶解和变小。血尿酸达标后，可以减少 痛风 发作次数和程度。
专家建议：
尽早看医生，减少 痛风 发作
“80%血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食。”。黄建林教授说，“即便严格控制饮食也只能降低60-90μmol/L的尿酸，而过度控制饮食是有害健康的”，所以 痛风 和高尿酸血症的病人还是建议尽早看风湿科或内分泌专科医生，在医生的指导下，改变生活方式，控制饮食，大部分患者需尽早使用降尿酸药，才能使血尿酸控制达标，并长期维持，减少 痛风 发作，减少相关器官的损害，尽早获益。
信息时报记者 蒋隽 通讯员 简文杨 戴希安
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