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检查单解读“说说阴道那些事”之四 - 外阴 阴道假丝酵母菌病（ 周虎大夫 ） 上海市第一妇婴保健院妇科艾星子.艾里
外阴阴道假丝酵母菌病（简称VVC）大家多俗称霉菌性阴道炎，但这其实是不准确的。理论上真菌可分为皮肤真菌，霉菌，酵母菌。迄今未发现由霉菌引起的 妇科疾病 ，由皮肤真菌引起的外阴及其周围的皮肤 感染 也很少见。绝大多所谓霉菌性阴道炎都是 白念珠菌属的酵母菌 所致。
很多女性都深受VVC困扰，易复发，难彻底治愈。白带多，异味，外阴瘙痒，性交痛，让爱美的女性痛苦不堪。大约有75%的女性一生中至少发生一次VVC（这个概率非常高，四个就有三个会得VVC），其中大约10%的可能会成为复杂性VVC（ 一年内复发4次或以上 ）。
VVC是如何发病的？是性传播，还是外来的病菌 感染 。实际上，假丝酵母菌是一种典型的条件致病菌 （与人体共存，一旦平衡被打破就会导致炎症的发生） 。在绝大多数情况下，只要具备正常免疫力，人体就能将酵母菌引起的炎症消除。因此VVC的发病主要是 内源性的 感染 ，酵母菌常寄存在阴道外口、口腔、肠道，一旦人体的免疫平衡被打破，就会导致 感染 的发生。还有少部分是通过性传播或通过接触 感染 过的衣物 感染 。
VVC的发生的诱发因素非常多，主要是妊娠、 糖尿病 、 过紧的衣裤或者化纤内衣、 未消毒的泳池游泳、营养过度，不良、恶性肿瘤、酗酒、大量皮质激素滥用、 不必要的阴道冲洗 、不洁卫生用品、 抗生素滥用 、 无保护的性生活 ，多个性伴侣、免疫功能低下等。一般来说酸性环境适宜酵母菌生长，VVC 感染 的阴道PH值多在4.0-4.7之间。
女性一旦 感染 VVC，多会表现为外阴合并阴道的炎症性改变，主要为外阴的瘙痒、性交痛或尿痛，异常的白带( 白色稠厚乳状或豆腐渣样 )。外阴通常有红斑，水肿，常伴有抓痕，严重的患者甚至出现皮肤的皲裂，增厚。阴道粘膜，小阴唇内侧可见较多的白色块状物。
VVC的发作给女性带来了极大的痛苦，严重影响正常的生活，甚至会给很多女性带来心理阴影。如何来正确治疗VVC就尤为重要，首先需要明确的诊断（ 白带常规检查，有条件的女性可以进行阴道微生态的检测 ）。注意有无合并其他阴道炎症，阴道PH值>4.5常提示合并细菌性 感染 。
VVC的一般治疗首先是消除发病的诱因，如穿棉质内衣，内衣裤，卫生用具均需要开水烫洗（ 酵母菌对高温敏感，煮开的水烫洗对衣物消毒非常重要 ）， 糖尿病 需要积极治疗，停止广谱抗生素，激素的长期使用，避免不洁的性生活和多个性伴侣。性伴侣通常不需要治疗，但是对于复杂性VVC女性的性伴或患有龟头炎并有症状的男性进行检查和治疗。通常在抗菌药物治疗的基础上，建议使用 阴道乳酸菌制剂 恢复正常的阴道的微生态环境（ 避免一些非正规制剂的使用，一般正规药品都会有药品生产许可，不要听信某些广告的夸大 ）。还有最关键一点需要强调避免阴道冲洗，特别是小苏打溶液冲洗阴道，这基本就破坏了阴道的微环境，导致VVC更容易复发，私处的护理每天正常清洗外阴就可。
单纯VVC的治疗主要以阴道局部用药为主
对于VVC的发作，必须给予药物治疗。 单纯的VVC ，主要是阴道用药为主，克霉唑阴道片 100-200mg/天，连续七天；克霉唑阴道栓(凯妮汀)单次用药；咪康唑阴道栓 200mg/天，连续7天。制霉菌素栓（10万U）每晚一次，连续14天，还有其他酮康唑，特比萘芬等抗真菌药物可以选用。合并外阴炎症可以使用咪康唑，克霉唑乳膏等外用抗真菌药。对于孕妇或哺乳期的VVC发作，首选克霉唑栓剂，如凯妮汀。而最困难的治疗就是复杂性VVC，到目前为止，仍缺乏最理想的治疗方法。复杂VVC治疗包括局部治疗，维持及口服治疗。首先是消除诱因和易发因素，在初始治疗的基础上，需要再巩固治疗至少半年。初始治疗可进行阴道用药，例如克霉唑片/天，连续14天，在此基础上再口服氟康唑150mg/每周，连续6个月。还可选用伊曲康唑进行巩固治疗。（ 此乃科普文章，只做为临床治疗的参考，任何阴道炎发作，都建议正规医院或医生就诊，切勿私自用药治疗 ）。
对于VVC的治疗，看起来简单，实际很复杂，篇幅有限，就不一一赘述，关键是明确诊断，正规足疗程治疗，重建正常阴道微环境。
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