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检查单解读经常会有患者这么提问：
医生，我自从 剖宫产 后，月经就不好，每次月经都要来半个月，滴滴嗒嗒的拖尾现象很严重，后面几天就是一点点褐色分泌物，短裤上总也不干净。有时候还会觉得小腹坠胀不舒服，影响夫妻生活，非常困扰我。之前去了好多家医院检查，各种抽血、查激素都没查出什么问题，只能对症处理。我吃过中药、止血药还有避孕药，效果都不大好。吃避孕药期间月经倒是会正常，没有拖尾情况，但是一停药情况又反复了。哎，真是苦不堪言，我该怎么办呀医生？ 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科张健
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相信一定有很多经历过 剖宫产 的女性会有类似的困扰。那么这些困扰究竟源于什么？今天我和大家谈谈子宫切口憩室这一 剖宫产 术后的远期并发症。
1． 什么是 剖宫产 切口憩室？
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剖宫产 是解决 妊娠合并症 和并发症的重要手段。然而，在过去的几十年里，全世界的 剖宫产 率逐年增加，我国 剖宫产 率更是高达46％。随着 剖宫产 率的不断上升， 剖宫产 带来并发症率也随之升高，成为一大社会问题。
剖宫产 切口憩室(简称憩室)是 剖宫产 术后远期并发症之一，是现下比较“时髦”的一类较为特殊的疾病。那么憩室是怎么形成的呢？通俗点讲，咱们 剖宫产 剖的是子宫，也就是说子宫上是有切口的，子宫疤痕如果愈合不良就会形成缺陷，就如同原本平坦的道路上出现“坑”，这个“坑”就是憩室。
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2． 憩室的临床表现是什么？
憩室主要临床表现为 剖宫产 后月经期延长淋漓不尽、下腹隐痛不适或继发不孕。但大部分憩室患者是无任何症状的。
经期延长是憩室患者最主要的临床表现， 剖宫产 术前有规律的月经周期，在 剖宫产 术后即刻或者延迟出现经期延长，淋漓不尽，持续时间长短不一。还有一部分患者表现为两次月经间期出血。主要是由于憩室下端疤痕的活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于“小坑”内，正常月经后残留在“小坑”里面的经血开始缓慢流出导致月经淋漓不尽。经期延长，有时会影响夫妻间和谐的生活，影响患者的生活质量。此外，长期异常子宫出血可以导致反复子宫内膜炎症，内膜异常增生、息肉生长，更加重 月经紊乱 ，导致不良循环，甚至因宫腔内环境改变导致继发不孕、早期妊娠流产、切口妊娠等发生率增加。
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3． 如何诊断憩室？
对CSD的诊断目前尚无公认的标准，主要是根据病史、临床表现并配合B超 、子宫输卵管造影术、宫腔镜、磁共振成像等辅助阳性检查结果即可明确诊断。
图1超声憩室图像 图2核磁共振憩室图像 图3宫腔镜下憩室图像
4． 是不是所有憩室患者都要治疗？如果需要该如何治疗？
并不是所有憩室都需要治疗。憩室如果没有症状，月经规律，又没有生育要求的，可不做任何处理及治疗。目前治疗憩室的方法主要有期待治疗、药物、曼月乐以及手术治疗。目前对CSD的治疗尚无公认指南，究竟采用哪种治疗方法要根据憩室的大小、形状、残余肌层厚度以及有无再生育要求决定。
4.1. 非手术治疗
（1） 药物治疗
以避孕药为主的药物治疗效果欠佳，且 部分患者用药期间症状缓解，停药后症状容易复发。笔者认为，对手术治疗有顾虑的CSD患者可尝试避孕药治疗，但当避孕药治疗无效或停药后症状复发应考虑其他治疗措施。
（2） 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）
曼月乐一种T型支架宫内节育器，内含52mg的左炔诺孕酮，在宫内局部释放高效孕激素，可维持5年时间。曼月乐通过抑制雌激素受体的生成，使得子宫内膜变薄呈蜕膜样变，从而达到减少月经量甚至闭经的效果，是治疗CSD的非手术方法之一。其优点在于避免了手术，且规避了短效口服避孕药依从性差、停药后复发的缺点。
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4.2. 手术治疗
（1） 宫腹腔镜联合憩室修补术
简而言之，宫腹腔镜联合憩室修补就是在腹腔镜下把原来的憩室切除，修剪周围的疤痕组织，然后再重新缝合。术后症状缓解率69%-89%不等。由于是切除了憩室及其周围疤痕，切口愈合后原则上可以将“坑”填平，但有少部分患者术后仍有小坑。
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（2）经阴道憩室修补术
原理类似于腹腔镜下修补术，都是将原来的憩室及周围疤痕切除再重新缝合。是治疗CSD的经典术式之一，具有良好的效果，术后症状缓解率达70%-92%。经阴道修补术和腹腔镜下修补术不仅能缓解症状，还能达到解剖重建的效果（即术后坑消失了或者从大坑变成小坑）。
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（3）宫腔镜下憩室整复术
宫腔镜是最微创的术式，主要是切除悬在憩室流出道上的纤维疤痕组织，使其内潴留的经血能够流出（图示虚线部分），同时电凝憩室腔内的子宫内膜腺体和扩张的血管及增生的组织。
有很多女性会认为宫腔镜是电切憩室腔，造成原来的憩室腔越来越大。其实不然，宫腔镜仅仅切除极小部分流出道，而对憩室腔是采用电凝的方式，因而不会损伤子宫壁，也不会造成残余肌层更薄。相反，电凝后组织正常损伤后修复愈合反应，纤维组织增生，使原来的憩室腔部分填平甚至完全填平。由于不损伤子宫壁，宫腔镜对于要生二胎者也同样适合。另外，宫腔镜还有个优点在于处理憩室的同时，检查整个宫腔内环境，同时处理子宫内膜增生、息肉等。术后明显改善宫腔内环境而出血症状改善，提高怀孕机会。
所以对于 剖宫产 术后出现经期延长的女性朋友一定要警惕憩室的存在，及时的去医院咨询及治疗是非常关键的。
近年来随着我国 剖宫产 率上升、 剖宫产 切口憩室发生率亦相应增加。随着我国二胎政策的开放、 剖宫产 切口憩室就诊者明显增加。针对这一现象，本院妇科根据不同病例、不同憩室类型拟定个体化治疗策略，特开设 憩室专病门诊 。
憩室专病门诊开放时间：每周四全天，1号楼2楼妇科门诊7号诊室
联系电话：64070434-11106
作者：国际和平妇幼保健院 朱茜 张健
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