宫腔镜治疗剖宫产切口憩室 (原创)

2018-11-29 22:20 发布

在过去的几十年里，全世界的剖宫产率逐年增加，我国剖宫产率高达35％一78％。随着剖宫产率的不断上升，剖宫产带来并发症率也随之升高，成为一大社会问题。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科张健

剖宫产切口憩室(CSD)是剖宫产术后严重的并发症，发生率为45％一65％，被定义为子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（如图IA和(B)O该凹陷下端疤痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内，同时凹陷内的内膜组织可能出现与宫腔内在位内膜发育不同步，表现为经期延长、不规则阴道出血、慢性盆腔痛、继发不孕、易合并感染，影响患者的生活质量，影响夫妻间和谐的生活。此外，此类患者还可引起切口妊娠，再次宫内妊娠子宫下段裂开、子宫破裂的风险增加，甚至危及母儿生命。

图IA 图1B

临床上憩室的诊断主要依靠典型的临床表现结合辅助检查，经阴道超声检查是简便价廉的常用筛查方法（图2），核磁共振(MRI)（图3）是最准确的辅助检查，另有宫腔镜检查、子宫输卵管造影（HSG）以及盐水灌注宫腔声学造影（SIS）等。

图2超声憩室图像图3核磁共振憩室图像

关于憩室的治疗，还未取得共识，主要分为手术治疗、药物治疗和期待观察。以避孕药为主的药物治疗，对于大部分解剖缺损导致的有症状的憩室患者效果欠佳，因此，手术治疗有症状的憩室显得尤为重要。目前，手术治疗憩室方法包括经腹、经阴道手术、宫腔镜手术及腹腔镜手术。其中宫腔镜手术具有创伤最小、成本低、住院天数短等优点。其要点为切除憩室流出道或/和流入道的纤维疤痕组织，以利于经血流出，并电凝憩室基底部扩张的血管及内膜腺体（图4）。报道表明宫腔镜手术可明显改善不规则阴道出血、减轻疼痛，并且鲜有并发症，可缩短月经间期出血2一4天。

我院于七十年代起在本市率先开展宫腔镜诊治，经过数十年的发展，该技术己处于国际国内先进水平。我们针对憩室开口于子宫腔内的特点，大力开展宫腔镜诊治，通过临床实践，显示宫腔镜在诊治憩室方面具有其他手术无法比拟的优点：1 .首先，宫腔镜可非常明确的诊断及定位憩室；2 ·宫腔镜在处理憩室的同时还可同时诊断和处理除憩室以外的宫腔内其他疾病，譬如：内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜异常增生等；3 ·由于宫腔镜利用自然通道，无伤口，创少极小，故通常住院一天即可出院，出院后即可正常活动及工作；5 ·此外，对于有再生育要求者宫腔镜手术同样适合；6 ·由于住院时间短、宫腔镜手术本身费用较低，故治疗成本较其他手术明显降低。7 ·通过对术后病人的长期随访，我们发现宫腔镜治疗憩室可明显改善不规则阴道出血症状，缩小憩室腔面积甚至部分患者憩室腔消失。

当然，憩室有不同的类型，并非所有憩室均适合宫腔镜治疗，个别憩室还需要其他方法解决，这需要临床医师综合评估及判断，制定个体化的治疗方案。适合的才是最好的。