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检查单解读当不育噩运降临，许多父亲难以圆梦。作为一个男科医师，为男性不育患者圆一个父亲梦，这是我的使命。
为男性不育患者圆一个父亲梦 上海市第一人民医院男科李铮
李铮
上海交通大学附属第一人民医院男科辅助生殖科
上海交通大学泌尿外科研究所上海生殖医学重点实验室
记得梁启超曾经说过，少年强，则中国强。中国强大，离不开健康中国。健康中国的核心要素之一是生殖健康，其中精子健康是男性健康的关键中关键。精子携带与承载父亲的基因密码给孩子，这些密码的准确传递，才能保证孩子的健康或幸福。我们现在生活富有了，但精子却是越来越不健康了，精子已经不能作为健康密码的使者。对许多男性而言，娶妻生子，做个父亲，都成了奢望，因为他们的精子不健康了。让精子健康，传承父辈的生命密码，让不育父亲圆梦，正是我们的使命。
精子从哪里来？到何处去？家在何处？
我们一起圆梦的关键是：大家一起弄明白精子成长的道理，弄清楚精子从哪里来？到哪里去？精子走什么路？精子如何运动？如何找到卵子，创造新生命？谁伤害了精子，我们一起寻找原因，找到对策，这是民族健康的关键。因为没有比保护中华男儿生命密码更重要的任务。
精子的家在睾丸的生精小管。每个睾丸中大约有千百根生精小管，而精子就生长这些小管的管壁上。精子有管壁上的生精细胞，逐渐演变而来。开始是精原细胞，逐渐形成精母细胞，再最后长出头部与尾部，类似小蝌蚪的样子。
一个好汉，三个帮。精子的帮手是谁？
这些生精细胞要想发育成精子，离不开自己的好朋友支持细胞与管周细胞。支持细胞与管周细胞的鼎力支持，是精子形成的关键。很多人无精子或精子畸形，或不运动，分析其原因。既有精子细胞本身的毛病，也有支持细胞或管周细胞出工不出力多导致。
精子形成的第三个好朋友是在睾丸内的间质细胞，又称为睾丸 Leydig细胞，其掌管雄激素分泌。而雄激素是精子发生必须的高营养素，这些雄激素被特殊蛋白搬运至生精小管，影响着精子的形成。精子形成实在太复杂，还有许多细胞因子、生长因子像润滑油一样，让精子发生这部机器，从神经系统到内分泌系统，高度有序调控睾丸内的精子形成过程。
精子健康三大件：精液分析、性激素测定、 B超检测
我们现在的精液分析，还只是看看精子有多少个？精子美丽（形态分析）吗？精子跳舞水平（精子活力）如何？这些远远不够。我们需要知道精子的父亲如何？精子的爷爷如何？所以有时候要选择精液的细胞学进行检测。我们不能直接把睾丸内的支持细胞或管周细胞，随便拿出来看看？可以让病人抽血，检测一下性腺激素。所以我们把精液分析、性腺激素测定、男性 B超检测当作不育分析的三大件。
三大件中的第二大件为性激素测定，进行性腺功能评估。这样做的原因是精子发生的家是睾丸，但精子发生的大家庭是在神经中枢，是在神经系中的下丘脑与脑垂体，他们与睾丸一起构成了下丘脑 -垂体-睾丸精子发生联盟。这个联盟调控管理我们男性精子的发生过程。
睾丸从生精小管到赴约进入女性输卵管，是一条万里长征路。首先要离开睾丸到达附睾，即睾丸后上方的一根细长的管道，类似精子成才的幼儿园与小学，到达附睾尾部后，精子才能小学毕业。还要跨越输精管、射精管、尿道射出体外，这相当于精子中学毕业了。进入女性生殖道，经宫颈、子宫到达输卵管的过程，最后与卵子约会，这时的精子才具备高等学历。搞清楚精子是否长征顺利，目前无创的方法正是 B超。
男性不育三分法：睾丸性原因？睾丸前原因？睾丸后原因？
既然精子发生非常复杂，导致精子发生问题的原因也上千种。我们把这些复杂的原因归结为三大类。第一类是睾丸性原因，如睾丸发炎了、外伤了。精索上 静脉曲张 了，损伤睾丸了。睾丸没有能够顺利下降入阴囊，在腹腔内停留。还有遗传方面的原因，如多了一条 X染色体，变成了47,XXY，医学术语叫克氏症。或者Y染色体丢掉了某些重要基因，如Y染色体的部分缺失，一般都归结于睾丸原因。
第二类是睾丸前原因，主要是神经系统下丘脑、垂体原因，导致精子生成的激素过高或过低。如果发现患者嗅觉不灵敏，香臭不辩，要提醒患者是否有睾丸前因素，如卡尔曼综合征。第三类原因，还有精子走出睾丸的管道毛病，如附睾、输精管、射精管梗阻，这是睾丸后因素。
男性不育症治疗：五大法宝
现在我们有了五大法宝解决 不孕不育 问题。第一，要勇敢尝试，精子卵子的约会要跨千山万水，每一个月的机会就那么 2-3天，故解决 不孕不育 的重要方法就是去尝试，就是去每周2-3次性生活。第二、在医师帮助下，某些药物疗法能够让精子健康，帮助精子克服艰难险阻。第三、显微手术，因为精子出生的管道都非常微小，一般手术不能够准确找到原因，显微外科手术可以让许多患者的精子健康起来。第四、辅助生殖技术，这也不再昂贵，而且水平越来越高。我们把平时发现的哪怕是1个活动精子，也可以保存下来，进行试管婴儿。我们强调，精子宝贝，一个也不能少。第五、未来干细胞疗法、基因组学分析都会给人希望。如现在 白血病 不再是不治之症，可以移植造血干细胞来治疗。人类不育，未来也可以进行精原干细胞移植或培养。
天下大事必作于细！让不育患者圆梦，这不可能一蹴而就。但是让全社会一起明白精子形成的道理，明白男性不育的根本所在，一起弄清楚精子的故事，这是我们圆梦的基础。我们一起讲精子健康故事，讲精子密码故事，讲精子跳舞故事，讲精子约会故事，让我们一起为男性不育患者圆父亲之梦！
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