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检查单解读 婴幼儿 血管瘤 （infantile hemangioma，IH）是儿童最常见的良性 肿瘤 ，约60％发生于头颈部，其典型临床表现是出生后1年内快速增殖，以后缓慢消退。根据病变发展的过程， 血管瘤 可分为增殖期、消退期和消退完成期3期。 广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科申刚
由于 血管瘤 具有自行消退的特点，因此，过去一直主张对 血管瘤 采取“等待观察（wait and see）”的治疗策略，任其自然消退或退化。然而，大量临床观察表明，自然消退的结局与“等待观察”的处理策略相矛盾，因为 血管瘤 自然退化后，局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间， 血管瘤 ，尤其是头颈部 血管瘤 给生长发育期患儿带来的社会心理伤害显而易见。部分患者为改善外形，5～15岁时需行激光或 整形 手术。所有这些，都要求重新评估 血管瘤 “等待观察”的处理策略。
针对 血管瘤 ,常被问到的2个问题是病变的退化程度和退化的持续时间，即 血管瘤 会完全恢复正常吗？这一过程将持续多长时间？有关退化的持续时间，已有较充分的临床数据。据Bowers等报道，50%的 血管瘤 在5岁完成退化，70%在12岁完成退化，但其退化的程度尚无法准确判断和评估。与许多学者认为绝大多数 血管瘤 能够完全消退的观点不同，Finn等通过分析大量病例，得出以下结论： 6岁前完成退化的病变，38%遗留明显的畸形；6岁后完成退化的 血管瘤 ，80%遗留明显的畸形，影响美观。因此，如果6岁时有一半的病变完成退化，则大部分（59%）会遗留下明显影响美观的畸形。鉴于此，对于大多数病例，第一个问题的回答应该是 血管瘤 不会完全退化至正常。
临床随访观察发现，许多病变完成退化后，患区遗留较厚的纤维脂肪组织、上皮萎缩或毛细血管扩张等不同程度的畸形。因此，认为病损在出生后头几年内将完全消失的观点是错误的，容易产生误导。
表浅型 血管瘤 替代真皮乳头层，病变的增生可使表皮扩张； 血管瘤 增殖时，肥大细胞可能发生脱颗粒，导致弹性组织解离，皮肤松弛。上述1种或2种因素均可造成萎缩性瘢痕。因此，表浅型 血管瘤 退化的结局可能是上皮萎缩和毛细血管扩张；而皮下 血管瘤 退化的结局可能是遗留纤维脂肪块，复合型 血管瘤 退化后，则可能遗留纤维脂肪块、表面皮肤萎缩和毛细血管扩张。
在决定对患者进行数年观察而不进行治疗前，还应该充分考虑这种“等待观察”策略给患儿带来的社会心理影响。一些患儿因面部 血管瘤 造成的畸形而不能进入幼儿园、学校，很难与其他儿童正常相处。这种负面影响是 血管瘤 治疗中最容易被忽视的方面。在儿童个性特点形成阶段，“等待观察”可给患儿带来严重的社会心理创伤，所形成的个性特点在其成长过程中将难以改变。儿童在18～24个月即开始形成自我意识，从那时起， 血管瘤 的存在会影响到其成长的每一个重要阶段。同样， 血管瘤 的存在对患儿亲属的影响也是明显的，他们常感到内疚、自卑甚至失望，表现出过度的保护意识。
最后，在重新评价对 血管瘤 采取“等待观察”策略时，我们必须考虑近年来 血管瘤 基础与临床研究方面取得的巨大进展。“等待观察”策略是Liste根据细致的临床观察于1938年提出的，因为限于当时的条件，几乎别无选择。然而近年来，情况已经发生了很大变化， 血管瘤 的治疗手段已经不再单一，疗效也显著提高，现有的治疗方法完全可以改变 血管瘤 的自然病程，使之达到近乎完美的效果。我们可以使用闪光灯泵浦染料激光（flashlamp pumped-dye laser）选择性破坏表浅型 血管瘤 的血管组织而保留正常皮肤，采用某些手术器械减少或几乎消除 血管瘤 手术中严重出血的危险，尤其是普萘洛尔的偶然发现与成功应用[7]，使 血管瘤 的治疗发生了革命性变化。目前的研究表明，普萘洛尔不仅对增殖期 血管瘤 有效，对发生溃疡的 血管瘤 及消退期 血管瘤 也有效[8]，而且不良作用轻微，一般无需处理。
总之，现有的证据表明：① 血管瘤 仅40%会完全消退，其他60%仍需 整形 手术、激光治疗，或两者相结合的治疗；② 血管瘤 何时完全消退、消退到何种程度尚无法准确预测；③ 血管瘤 会给患儿及其家属造成社会心理创伤，这种创伤常难以抚平；④现有的 血管瘤 治疗方法比较安全、有效、可控。因此，我们应该改变以往对 血管瘤 “等待观察”的处理策略，采取积极的态度，根据 血管瘤 生长的不同部位和阶段，给予恰当的治疗，而不再是简单的“等待观察”，对症处理。
转载来源：好大夫网站 郑家伟
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