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检查单解读2017-06-06 产科门诊 张孝艳 围产保健中心
关于复发性流产 郑州大学第一附属医院产科张孝艳
复发性流产（ RSA ）是一种常见的妊娠期并发症。除了目前已知的病因外，临床上仍有至少 40%以上的患者病因不明。所以有许多夫妇困于常规检查正常，仍然流产的境地。因此，发性流产患者焦虑，疑惑，纠结的心情可想而知。
现将门诊上经常被问及的问题做一解答，总有一条是你想知道的
1.什么是复发性流产
妊娠 28 周之前连续发生 3 次或 3 次以上自然流产，称为复发性流产（ RSA ）或习惯性流产。严格的说复发性流产是指与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上自然流产。
孕 12 周之前发生的称为早期复发性流产 (ERSA) ，孕 12~28 周间发生的称为晚期复发性流产 (LRSA) 。复发性流产大多为早期流产。
复发性流产的发生率约占妊娠总数的 1% ～ 5% 。
自然流产在临床症状的描述中或 B 超诊断中有时也称作胚胎停育
2. 什么是生化妊娠？生化妊娠算不算自然流产
生化妊娠是相对于临床妊娠而言。指发生在妊娠 5 周内的早期流产，血中可以检测到 HCG 升高，或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败。
如果超声检查看到子宫里有孕囊，称之为临床妊娠。
有人把生化妊娠叫做 “ 亚临床流产 ” 。但目前还没有明确的把生化妊娠算作自然流产。
3. 自然流产与人工流产的区别
在妊娠 24 周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的，称为人工流产。
自然流产是指妊娠在 28 周前自行终止，胎儿体重＜ 1000g 者 。
4.一次胚胎停育后应该做检查吗
一次自然流产通常都有有很大的偶然性。再次妊娠的成功率高达80%。所以从医学或经济的角度来说，不需要做很多检查。一种疾病的发生或发展其症状都要有重复性。就像我常说的，年纪轻轻出门就摔了一个跟头，只能说是不小心；如经常摔跟头，那就要好好查一下了。
一次自然流产不能代表下次妊娠一定不好。但有这样病史的患者，再次妊娠适当注意还是必须的。如适当休息，但应避免绝对卧床；在医生指导下加强保胎措施，等等。紧张情绪可影响身体的各个系统，尤其是神经内分泌系统，对胚胎的发育，妊娠的维持有弊无利，应尽量做好调整。
5.复发性流产的原因有哪些
复发性流产病因复杂，目前已经确定的包括遗传因素、解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫因素等。除此之外，仍有约 50%病因不明，称为不明原因性复发性流产 。
6.自然流产两次，我该做检查吗？
近年来许多学者提出将连续发生2 次的自然流产者纳入复发性流产的范畴，原因是连续发生2 次自然流产后，再次妊娠的流产率可明显增加，要引起足够的重视视并加以干预以免再次发生流产。所以，有两次自然流产时应该行系统检查。
7.流产的系统检查包括哪些内容
复发性流产的检查和治疗主要是针对病因展开，包括以下几方面:
· 血凝状态检查
· 内分泌检查
· 免疫紊乱检查
· 甲状腺功能检查
· 糖尿病 检查
· 多囊卵巢综合征检查
· 遗传物质检查 对流产胚胎进行染色体核型分析
· 夫妻染色体核型分析
· 生殖道检查：如子宫畸形检查，宫颈机能方面的检查
· 感染因素检查
8.检查正常还会发生流产吗
复发性流产的病因复杂，除了目前已知的病因外，临床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有许多夫妇困于“检查正常，仍然流产”的境地。
近代生殖免疫学研究表明这50%不明原因RSA 的发病主要与免疫因素异常有关。其中2/3为同种免疫型RSA，是不明原因RSA的主要类型。
同种免疫型RSA，是指母胎间免疫平衡失衡所导致的流产，其发病机制尚不完全清楚，在诊断上属于一种排他性的诊断（即要经过严格病因筛查排除染色体、解剖、内分泌、感染、自身免疫等因素后才能诊断。这也就是为什么医生要开那么多的检查单），医学上尚缺乏特异性检测指标，治疗至今也仍无统一方案。对此我常说的“科学家在努力，我们在等待。”
尽管原因不明，也绝对不是无法可治。目前治疗方法主要包括主动免疫治疗或静脉输注免疫球蛋白的被动免疫治疗和中医药疗法（补肾健脾）。
9.复发性流产应怎样治疗
如前所述，由于复发性流产的病因复杂，造成了ＲSA 的难治性，是目前医学研究的难点。目前复发性流产的治疗主要是针对病因展开，包括: 抗凝治疗、内分泌治疗、免疫方面的治疗、生殖道畸形的手术矫正、辅助生殖技术等。
对于原因不明的患者，应考虑胚胎植入前非整倍体筛查（ PGS）技术。患者可进行咨询，慎重选择。
10.关于“免疫治疗”
主动免疫治疗。主动免疫治疗是一种刺激母体产生自我保护性抗体的免疫疗法，是临床上针对不明原因 RSA常用的一种治疗方法。也就是临床上常说的丈夫白细胞免疫法与第三方白细胞免疫法。它是一种经验性治疗方法，是否必要，是否有效目前仍有争议。虽然这一治疗方法在临床广泛应用，但仍需大量多中心、严谨的临床试验的支持。
11.通过人工受精或试管能解决流产问题吗？
不能。常规的 “试管婴儿”---也就是常说的第一代或第二代试管，不能解决自然流产、胚胎停育的问题。
12.我流产两次（或三次），系统检查均正常，为什么要让我去做遗传咨询？
哪些患者需要需要做第三代试管婴儿
1.常见的染色体病如夫妇双方的染色体数目和结构异常，包括罗氏易位、相互平衡易位等。有些易位不可以诊断，请就诊后咨询医生。
2.常见的单基因遗传病。如地中海 贫血 、进行性肌营养不良等。
3.女方高育龄，根据卵巢功能、卵泡多少可以选择对胚胎进行非整倍体筛查（高龄可能产生非整倍体胚胎，是导致流产和先天愚型的原因之一)
4.反复不明原因自然流产，不明原因胚胎种植失败（选择整倍体胚胎）
5. 不良疾病致病基因筛选（如致癌基因、 白血病 患者HLA配型）
13.复发性流产需要保胎吗？
复发性流产查明原因，对症处理才是关键！
一定要及时到产科复发性流产门诊就诊，查明原因，确定个体化治疗方案！才能避免下一次的流产！减少对准妈妈的心理和身体的双重伤害！
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