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二孩难孕 评估重要 助孕效高 优生记牢
韶关市妇幼保健院生殖医学中心副主任，副主任医师 周贤琼
主：2016年开始，国家全面放开二孩政策，一时间生不生二孩成为人们茶余饭后的闲聊重点。人们见面几乎千篇一律：“生不生？”“还能不能生？”实在是纠结！不知道咱们保健院今年是不是也有特别多家庭去进行咨询？
答：是的，有很多很多夫妇都过来问我们这些问题。其实除了各对夫妇考虑的各自家庭实际情况之外，我们从事生殖健康和妇产科专业的医务工作者其实是喜忧参半。我们高兴的是：可以迎接更多的新生命的诞生，避免女性过多地非意愿性流产、引产；但也存在很多的忧虑：全面二孩政策公布至今，真正有热切愿望生育二孩的绝大多数是35岁以上，或者是70后的女性，她们的生育能力是明显下降的。其次：在独生子女时代，剖宫产率因为各方面的原因占据较高的比例；再生育，意味着疤痕子宫再次妊娠，其风险自是存在的。
主：也还是有很多女性平时保养得当，也注意养生锻炼，健康状况不错的，那么她们想怀二孩是不是就会容易一些呢？
答：不能这样说。这一段时间，来市妇幼保健院生殖医学中心找到我看诊，要求生育二孩的女性大多集中在38岁-49岁之间。当我和她们讲解她们的生育力很低时，大家均很不理解：“我的月经还很正常啊，为什么很难生了呢？”“B超不是还有排卵吗？为什么测了几个月还怀不到呢？”“我妈妈50岁还生了我弟弟，为什么我不行呢？”客观地说：以前生育过不等于再次能生育，仍有月经周期不等于有健康卵子；身体好不等于卵巢好；能怀孕不等于能生育健康婴儿。
“巧妇难为无米之炊”，自然生育包括做试管婴儿、做人工受精助孕治疗，首要的是要有“原料”。新生命的开始是从一个受精卵开始的，卵子和精子就是我们怀孕需要的基本原料，其次是新生命成长的“土壤”子宫。
女性一生的卵细胞储备在胎儿期完成，约20周时达高峰(约700万个)，出生时约剩200万个，月经初潮时约30万－40万个。一生约排出400个成熟卵子，99.9％卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭。女性生育理想年龄为 25～29岁，最好不超过35岁，＞35岁为高龄孕妇。多数人在35岁左右生育力开始下降：首当其冲是卵子老化、质量下降，同时卵子数目下降；其次是宫腔环境变差（我们在临床上称为子宫内膜容受性下降）。绝经前10年左右生育能力已经明显下降。中国女性平均绝经年龄48-49岁。同时，35岁以上女性，合并输卵管疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等影响生育的疾病增多，都使得受孕率降低。
关于养生，很多是靠中医调养。中医调养是全面调理身体的整体状态，让人维持这个年龄段比较好的状态。但是只是辅助，不能认为可以将卵巢调年轻了再生育。对于卵巢功能下降的高龄女性，我们必须抓紧最后残存的生育机会，正规接受治疗。
主：如果说提早就有要二孩的计划的话，从生完一孩开始，有什么准备工作是可以提前做起来的吗？
答：准备生育第二胎，我们可以根据女性最佳生育年龄和前次分娩的方式而定生育二胎的间隔时间。女方年龄35岁以下，第一个孩子满1岁，不足5岁可以考虑；年龄35岁以上，第一个孩子1岁满了开始备孕。人工流产、自然流产、死产等：根据月经周期以及子宫的恢复情况3~6个月可以备孕；剖宫产后，根据身体情况一般第一个孩子满1岁~1岁半左右可以开始准备。具体准备工作包括孕前体检；改掉不良生活习惯：比如抽烟、喝酒、熬夜、接触放射线，接触猫狗等宠物；还有就是计划怀孕前3个月开始补充叶酸、多种维生素等。
主：能提前准备当然是最好的，但是现在部分女性没有办法提前准备，那么她们怎么知道自己的身体状况还有没有能力怀二孩呢？
答：二孩生育，年龄＞35岁 <40岁的女性应该试孕不超过6 个月，年龄＞40岁的女性最多试孕3个月，仍无受孕则必须在生殖专业医师处得到快速准确地评估并给予正确适宜的治疗。其中，包括生育力的监测、身体承受妊娠和分娩能力的评估。（能再详细说一说评估的具体项目吗？）
孕前体检：除一般的体检及生殖系统的检查、肝肾功能、甲状腺功能、优生四项（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫这四个致畸项目）以及地中海贫血等遗传性疾病的检查外，高龄生育二胎的女性尤其要注意有无糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，需要咨询医生是否适合怀孕。
关于生育能力评估的检查，女性至少要在生殖科医生那做阴式超声的检查看卵巢内小卵泡数目的多少以及子宫内膜的环境，抽血检查生殖内分泌激素，了解内分泌是否正常；男性至少要检查一次精液了解精子的数目、活力以及正常形态率。
主：如果夫妇俩的身体条件都不适合自然生育二孩，那么还有没有其他的办法呢？
在所有的助孕手段中，辅助生育治疗是最为行之有效的。那么，哪些情况是辅助生殖技术的适应症呢？比如：输卵管阻塞、结扎术后、切除术后，反复宫外孕、严重盆腔粘连的；排卵障碍：多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征；高龄卵巢功能差；子宫内膜异位症；男方少弱畸形精子症；免疫性不孕；原因不明性不孕等。当然，医学都有局限性，一些人因为身体原因做辅助生育仍然也不能怀孕的，而且年龄是影响成功率的最重要因素。
主：除此之外，您还什么要建议这些想怀二孩的夫妇吗？
答：高龄二孩生育，除了受孕较难，流产率及畸形率也较高，都是和高龄引起卵子老化有关，35岁以上妇女生育建议做产前诊断。而前胎剖宫产者，子宫存在疤痕，有疤痕部位妊娠、胎盘植入、孕晚期及分娩期子宫破裂的风险，都需要提前检查评估。
主：是的 ，二孩国策好，我们该怎么准备呢？记住：评估生育力，正规去治疗。自然怀不了，助孕效率高，优生需记牢，添一健康宝！最后，祝每个家庭幸福美满！
作者介绍：韶关市妇幼保健院生殖医学中心副主任、临床负责人、副主任医师。广东省生殖医学青年委员会委员，广东省女医师协会内分泌协会委员。在南方医院、中南大学湘雅医院等地接受人类辅助生殖技术专项培训，并获从业资质。是韶关市妇幼保健院生殖医学中心创始人之一，擅长试管婴儿、人工授精等辅助生殖技术及妇科内分泌疾患的诊治。
咨询电话：8630929 医院网址：www.sgsfybjy.com
生殖医学中心简介：
韶关市妇幼保健院生殖医学中心是粤北地区试管婴儿技术的创始及技术唯一的单位，是韶关市重点医学专科，代表韶关市不孕不育治疗的最高水平，在人类辅助生殖技术和不孕症及生殖内分泌诊治等方面处于省内先进水平。
中心2006年率先开展夫精人工授精技术，三次复评高质量通过。中心2010年获准试运行试管婴儿技术。中心的业务用房、仪器设备配置、人员配备及技术要求都经过卫生部评审，完全符合国家标准。2011年获准正式运行试管婴儿技术。是粤北地区唯一一家合法正式运行体外受精-胚胎移植及其衍生技术（俗称“试管婴儿”）项目中心。获准后2次现场复审校验均高质量通过。在中心，诞生了粤北地区首例常规受精试管婴儿、首例显微受精试管婴儿、首例人工授精技术出生的婴儿、首例多胎减胎术后分娩的婴儿、首例冷冻胚胎试管婴儿……多项技术填补了粤北地区空白。
至2016年，中心完成试管婴儿取卵周期超过4000个，2000多对夫妇获得宝宝，临床妊娠率近几年都维持在50%以上。
二孩难孕 评估重要 助孕效高 优生记牢
韶关市妇幼保健院生殖医学中心副主任，副主任医师 周贤琼
主：2016年开始，国家全面放开二孩政策，一时间生不生二孩成为人们茶余饭后的闲聊重点。人们见面几乎千篇一律：“生不生？”“还能不能生？”实在是纠结！不知道咱们保健院今年是不是也有特别多家庭去进行咨询？
答：是的，有很多很多夫妇都过来问我们这些问题。其实除了各对夫妇考虑的各自家庭实际情况之外，我们从事生殖健康和妇产科专业的医务工作者其实是喜忧参半。我们高兴的是：可以迎接更多的新生命的诞生，避免女性过多地非意愿性流产、引产；但也存在很多的忧虑：全面二孩政策公布至今，真正有热切愿望生育二孩的绝大多数是35岁以上，或者是70后的女性，她们的生育能力是明显下降的。其次：在独生子女时代，剖宫产率因为各方面的原因占据较高的比例；再生育，意味着疤痕子宫再次妊娠，其风险自是存在的。
主：也还是有很多女性平时保养得当，也注意养生锻炼，健康状况不错的，那么她们想怀二孩是不是就会容易一些呢？
答：不能这样说。这一段时间，来市妇幼保健院生殖医学中心找到我看诊，要求生育二孩的女性大多集中在38岁-49岁之间。当我和她们讲解她们的生育力很低时，大家均很不理解：“我的月经还很正常啊，为什么很难生了呢？”“B超不是还有排卵吗？为什么测了几个月还怀不到呢？”“我妈妈50岁还生了我弟弟，为什么我不行呢？”客观地说：以前生育过不等于再次能生育，仍有月经周期不等于有健康卵子；身体好不等于卵巢好；能怀孕不等于能生育健康婴儿。
“巧妇难为无米之炊”，自然生育包括做试管婴儿、做人工受精助孕治疗，首要的是要有“原料”。新生命的开始是从一个受精卵开始的，卵子和精子就是我们怀孕需要的基本原料，其次是新生命成长的“土壤”子宫。
女性一生的卵细胞储备在胎儿期完成，约20周时达高峰(约700万个)，出生时约剩200万个，月经初潮时约30万－40万个。一生约排出400个成熟卵子，99.9％卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭。女性生育理想年龄为 25～29岁，最好不超过35岁，＞35岁为高龄孕妇。多数人在35岁左右生育力开始下降：首当其冲是卵子老化、质量下降，同时卵子数目下降；其次是宫腔环境变差（我们在临床上称为子宫内膜容受性下降）。绝经前10年左右生育能力已经明显下降。中国女性平均绝经年龄48-49岁。同时，35岁以上女性，合并输卵管疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等影响生育的疾病增多，都使得受孕率降低。
关于养生，很多是靠中医调养。中医调养是全面调理身体的整体状态，让人维持这个年龄段比较好的状态。但是只是辅助，不能认为可以将卵巢调年轻了再生育。对于卵巢功能下降的高龄女性，我们必须抓紧最后残存的生育机会，正规接受治疗。
主：如果说提早就有要二孩的计划的话，从生完一孩开始，有什么准备工作是可以提前做起来的吗？
答：准备生育第二胎，我们可以根据女性最佳生育年龄和前次分娩的方式而定生育二胎的间隔时间。女方年龄35岁以下，第一个孩子满1岁，不足5岁可以考虑；年龄35岁以上，第一个孩子1岁满了开始备孕。人工流产、自然流产、死产等：根据月经周期以及子宫的恢复情况3~6个月可以备孕；剖宫产后，根据身体情况一般第一个孩子满1岁~1岁半左右可以开始准备。具体准备工作包括孕前体检；改掉不良生活习惯：比如抽烟、喝酒、熬夜、接触放射线，接触猫狗等宠物；还有就是计划怀孕前3个月开始补充叶酸、多种维生素等。
主：能提前准备当然是最好的，但是现在部分女性没有办法提前准备，那么她们怎么知道自己的身体状况还有没有能力怀二孩呢？
答：二孩生育，年龄＞35岁 <40岁的女性应该试孕不超过6 个月，年龄＞40岁的女性最多试孕3个月，仍无受孕则必须在生殖专业医师处得到快速准确地评估并给予正确适宜的治疗。其中，包括生育力的监测、身体承受妊娠和分娩能力的评估。（能再详细说一说评估的具体项目吗？）
孕前体检：除一般的体检及生殖系统的检查、肝肾功能、甲状腺功能、优生四项（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫这四个致畸项目）以及地中海贫血等遗传性疾病的检查外，高龄生育二胎的女性尤其要注意有无糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，需要咨询医生是否适合怀孕。
关于生育能力评估的检查，女性至少要在生殖科医生那做阴式超声的检查看卵巢内小卵泡数目的多少以及子宫内膜的环境，抽血检查生殖内分泌激素，了解内分泌是否正常；男性至少要检查一次精液了解精子的数目、活力以及正常形态率。
主：如果夫妇俩的身体条件都不适合自然生育二孩，那么还有没有其他的办法呢？
在所有的助孕手段中，辅助生育治疗是最为行之有效的。那么，哪些情况是辅助生殖技术的适应症呢？比如：输卵管阻塞、结扎术后、切除术后，反复宫外孕、严重盆腔粘连的；排卵障碍：多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征；高龄卵巢功能差；子宫内膜异位症；男方少弱畸形精子症；免疫性不孕；原因不明性不孕等。当然，医学都有局限性，一些人因为身体原因做辅助生育仍然也不能怀孕的，而且年龄是影响成功率的最重要因素。
主：除此之外，您还什么要建议这些想怀二孩的夫妇吗？
答：高龄二孩生育，除了受孕较难，流产率及畸形率也较高，都是和高龄引起卵子老化有关，35岁以上妇女生育建议做产前诊断。而前胎剖宫产者，子宫存在疤痕，有疤痕部位妊娠、胎盘植入、孕晚期及分娩期子宫破裂的风险，都需要提前检查评估。
主：是的 ，二孩国策好，我们该怎么准备呢？记住：评估生育力，正规去治疗。自然怀不了，助孕效率高，优生需记牢，添一健康宝！最后，祝每个家庭幸福美满！
作者介绍：韶关市妇幼保健院生殖医学中心副主任、临床负责人、副主任医师。广东省生殖医学青年委员会委员，广东省女医师协会内分泌协会委员。在南方医院、中南大学湘雅医院等地接受人类辅助生殖技术专项培训，并获从业资质。是韶关市妇幼保健院生殖医学中心创始人之一，擅长试管婴儿、人工授精等辅助生殖技术及妇科内分泌疾患的诊治。
咨询电话：8630929 医院网址：www.sgsfybjy.com
生殖医学中心简介：
韶关市妇幼保健院生殖医学中心是粤北地区试管婴儿技术的创始及技术唯一的单位，是韶关市重点医学专科，代表韶关市不孕不育治疗的最高水平，在人类辅助生殖技术和不孕症及生殖内分泌诊治等方面处于省内先进水平。
中心2006年率先开展夫精人工授精技术，三次复评高质量通过。中心2010年获准试运行试管婴儿技术。中心的业务用房、仪器设备配置、人员配备及技术要求都经过卫生部评审，完全符合国家标准。2011年获准正式运行试管婴儿技术。是粤北地区唯一一家合法正式运行体外受精-胚胎移植及其衍生技术（俗称“试管婴儿”）项目中心。获准后2次现场复审校验均高质量通过。在中心，诞生了粤北地区首例常规受精试管婴儿、首例显微受精试管婴儿、首例人工授精技术出生的婴儿、首例多胎减胎术后分娩的婴儿、首例冷冻胚胎试管婴儿……多项技术填补了粤北地区空白。
至2016年，中心完成试管婴儿取卵周期超过4000个，2000多对夫妇获得宝宝，临床妊娠率近几年都维持在50%以上。
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