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检查单解读门诊上经常让我陷入尴尬境地是试管移植病人的保胎。时常有病人坐下来就说 “我今天第一次做了试管移植，来请你给我保胎”；当然也有病人说“我已经是第5/6次移植了，请帮我保胎”；还有病人会要求开某种网上看来的药物。 河南省人民医院医学遗传研究所侯巧芳
相信从事生殖、保胎的医生都会理解我的感受，前一种情况简直是蜜汁尴尬！第一次移植要保胎？？！！不保，你怎么会知道病人后面不会出现生化妊娠、胎停，毕竟现在自然流产概率辣么高。保，这不符合医疗常规啊 ......
所以试管病人是否该保胎，什么情况下该保胎？？
我的观点 试管病人是否该保胎、怎样保胎 ： 最基本原则是必须顺应自然规律！
1. 是否应该保胎： 首先是生育史，有没有过自然妊娠时出现自然流产、胎停、生化妊娠、死胎等病史；有没有过反复移植失败病史；是否有胚胎极其珍贵的情况；如果有确实应该积极保胎。其次是其它和生育有关的疾病史，比如系统性红斑狼疮、 干燥综合征 、 糖尿病 、 高血压 等。再有就是化验检查有明确认识不良因素的。而 对于年轻的、没有不良孕产史的女性，生育本就是自然过程，不建议过度干预。
2. 高龄妇女保胎 : 高龄试管孕妇很多背后往往都有不一样的故事：各种原因失独、再婚、反复妊娠不顺利占到很大比例；因政策原因 80-70年代追二胎也有一定比例。这类病人对于妊娠成功的渴求更高，但是临床成功率却难承其望。原因之一是年龄越大的女性受孕率越低。试管婴儿的研究累计经验:小于35岁的女性试管婴儿抱婴率为41.5%, 35-40岁为25~30%，41-44岁约为5~10%，大于45以上的女性为1%。原因之二是因为自然规律下，流产率随着年龄的增加，试管妊娠见到胎心后，小于35岁女性中再发生胎停及流产的几率是10左右%，35-40岁为15~20%，40岁以上大于30%。因此，高龄妇女保胎必须明白，年龄是硬伤，这是自然规律决定的。
3. 怎样保胎： 再神的医生也不是上帝！医生只能够改善胚胎发育条件、优化胚胎境，最终仍然是胚胎自己去生长发育。
（1） 用哪些药物？： 目前常用的保胎药物主要包括性激素类、免疫调节类、抗凝改善微循环类、促进糖脂类代谢等，几大类如果列下来会能有几十种。 保胎的原则是能不用药就不用药，能少用药就少用药；保胎的关键是识别哪些人需要保胎、应该用什么药、用多长时间的问题。 怎样把握保胎和过度保胎之间的平衡点，是保胎过程中的难题。目前保胎药品，大部分 FDA分类为B和C级，除了特殊疾病必须应用外， 其它情况医生必须根据检查结果慎重选择，最大程度保障用药利大于弊。 这就需要根据不同病人不同情况仔细甄别。所以，您最好不要问医生，为什么我病友用的 ***神药我没有用呢？
（2） 什么时候用药？： 反复移植失败或者生化妊娠患者 ，更应该关注宫腔微环境的免疫因素，移植前就需要治疗，胚胎移植后的最初两周是关键时期。 高龄患者： 高领女性整体身体状态和卵子质量是影响妊娠的主要方面，因此高龄患者应在取卵或者受孕前在医生指导下通过饮食、运动及适当的药物治疗，从内分泌 -代谢-免疫-心理整体把身体调整到最佳受孕状态，再考虑取卵和移植。移植后再开始治疗，往往效果很有限。
（3） 除了吃药还能做些什么？
运动。目标第一锻炼身体，第二改善心态。主要是下肢运动，如跳绳、跑步等，贵在坚持！ 调节生活方式。尽量避免熬夜、烟酒或者饮料依赖等不良生活习惯。
4. 目前保胎现状
医生不是上帝，保胎只是顺应自然规律！目前无论应用什么保胎药物，试管病人总会有 20%左右最终是以生化、空囊、胎停、流产结束，高龄不孕患者的保胎成功率会更低。因此，（1）不建议保胎姐妹们指名非要用某种传说中的药物，世上没有神药，没有适应征我会拒绝开；（2）直面当前医疗现状、认识生育自然现象，这有利于减轻心理压力，有益受孕。
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