孕中期自然流产病例(典型病例分享) (原创)

2017-10-15 23:13 发布

患者29岁,因“ 孕12 +1 ,反复自然流产3次 ”就诊。患者有连续发生3次妊娠中期自然流产病史,患者分别在2010年、2011年和2012年发生3次妊娠16周左右无明显诱因的胎膜早破流产。本次为患者第四次妊娠,门诊考虑诊断为“孕12 +1 周、反复自然流产、宫颈功能不全”,建议住院进一步诊治。 河南省人民医院医学遗传研究所侯巧芳

既往史: 患者本人无功能失调性子宫出血、 子宫肌瘤 等病史,也无 高血压 、心脏病、 糖尿病 、自身免疫病等慢性疾病史。

检查情况:

夫妻双方染色体核型正常(男方46,XY;女方46,XX),男方精液检查正常

(1)超声检查:孕前多次B超检查提示子宫及附件形态学正常。妊娠12周B超检查结果:宫颈管长24mm,宽32mm,内径2mm,宫颈管形态为漏斗型。单胎存活,胎儿发育正常,羊水量正常。

(2)血液学检查。

•肝肾功能:正常。

•自身抗体:包括ANA、Sm、RNP、ENA、SSA/Ro、SSB/La、ACA、β2-GP-I、Ds-DNA、狼疮抗凝物质等自身抗体均阴性。

•凝血功能:D-二聚体0.1ug/ml、PAGT(AA)60%、PAGT(ADP)68%。PT、Fb、FV、AT-III、PC、PS等活性正常。ESR 15 mm/h,C3正常。

•HCY正常。  •CRP正常,TORCH检查各项指标正常。

•内分泌功能检查:患者孕前检查卵巢功能正常,孕期检查血糖正常、甲状腺功能正常。

(3)阴道分泌检查:常规检查阴性,病原体包括衣原体、支原体、HPV等检查均阴性。

诊断: 孕12 +4 周,0-0-3-0,反复自然流产,宫颈功能不全。

诊断依据:①患者孕12 +4 周,曾有3次孕中期的自然流产史;②流产时妊娠时间大致相同;③流产临床特点多为无明显诱因突发胎膜早破流产,且胎儿很快排出,④超声检查宫颈长度较正常明显缩短,形态呈漏斗型;⑤排除染色体异常、内分泌异常、感染因素及自身免疫型复发性流产;⑥经宫颈缝扎治疗后,成功足月分娩。

治疗: 201*年(孕14 +1 周)行宫颈环扎术。术后1周出院。出院后定期门诊随访及围产保健,足月经剖宫产分娩1正常活婴。

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