随着生育年龄的推迟和人们对医疗需要的提高(以前很多自然流产并不来就医)现在越来越多的门诊患者以女方反复的孕早期(3个月以内)流产停育来就诊。与之相关的女方检查有很多,中华医学会妇产科分会也就女方复发性流产的诊治给出了相应的指南。而男方需要做什么检查,没有一个权威的指导,导致很多男性患者比较迷茫,男科医生各有各的想法,没有一个规范的检查和治疗。 河北医科大学第二医院生殖医学科李立鹏
通过查阅一些国内外的最新文献,结合医院检验科的检验能力,我认为女性两次和两次以上的孕早期流产停育男方只需要检查两个方面的问题:
1.染色体,这个毋庸置疑,虽然在复发性流产中男方或女方的染色体异常发生率通常小于5%,但染色体异常可以导致确切的反复性的孕早期流产,而孕中晚期流产一般和染色体的关系不大。一旦诊为染色体异常,接下来就要考虑怎么样通过 试管婴儿 技术避免下一代出现染色体异常的问题了,这就涉及到第三代 试管婴儿 。
2.男方精子DNA的碎片率,无论回顾性的病例分析还是前瞻性的队列研究都支持男性精子DNA碎片率和女性的复发性流产有关。这个也很容易理解:如果男方精子本身携带的遗产物质有异常再和卵子结合后形成的胚胎可能就存在某种缺陷,这种缺陷导致胚胎被自然淘汰。女方卵子体积大,它有修复这种精子DNA损伤的能力,但这种能力随着女方年龄增大而减退,这也是高龄女性怀孕容易流产停育的原因之一。精子的形态学检查(畸形率)和流产停育关系不大,但通过挑选形态学高分的精子做 试管婴儿 流产率是下降的,所以仍建议检查。总之精液检测方面推荐精液常规检查、形态检查、精子DNA碎片率检查。
除此之外其它的检查如支原体衣原 体检 查,抗精子抗体目前认为关系不大。但某些病毒如寨卡病毒是有影响的,但国内没有寨卡病毒 感染 的病例。