诊间日记：巨大子宫肌瘤肉瘤变 (原创)

2019-01-21 23:40 发布

患者女，49岁，发现子宫肌瘤数年，增大明显入院。术前磁共振显示宫腔内巨大混杂包块，向宫颈延伸，压迫膀胱，提示巨大子宫粘膜下肌瘤变性可能。患者强烈要求保留子宫，术中见子宫增大如孕4月大小，结合磁共振表现，怕有肌瘤恶变可能，还是建议直接行子宫全切术，术中经阴道多次取宫腔内组织送冰冻，均未提示子宫肌瘤恶变。但根据经验还是考虑恶性可能大，考虑患者已经49岁，性激素已经处于绝经边缘状态，为避免再次手术，跟家属沟通后还是直接做了子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴清扫术。子宫体积太大，很难直接从阴道取出，为避免污染盆腔，只能一点点把宫腔内组织用卵圆钳经阴道夹出，组织很脆，只能一小块一小块地掏，慢慢缩小子宫体积，整整掏了近1小时，才让子宫缩小到勉强从阴道完整取出。
术后也曾不安，毕竟术中做了4次冰冻，没有一次明确提示恶性。只是根据自己经验，也为了患者免去再次手术，直接做了子宫、双附件切除和淋巴清扫。
术后一周正式病理报告示子宫肌瘤肉瘤变伴凝固性坏死，盆腔淋巴结一颗阳性。
庆幸当时的术中果断决定，避免了患者的再次手术，也避免了肌瘤剔除过程中恶性细胞拨散种植的可能。也感谢患者家属的绝对信任。如果当时家属术中谈话时有一点的犹豫或不信任，根据多次术中冰冻结果我们只能选择单纯切除子宫。根据正式病理结果再二次手术切除双附件和盆腔淋巴清扫。