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检查单解读当一个无精症患者走进我的诊室，他希望能得到怎样的治疗，或者他想要得到什么样的结果：1. 能否让精子恢复正常，自然怀孕；2. 能不能通过 试管婴儿 的技术怀孕。
不管第一种还是第二种患者，归根结底，大家最终的目的是希望爱人能够怀孕，并生育1-2个与自己有血缘关系的健康宝宝。 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科马猛
众所周知，非梗阻性无精子症占无精子症的60%，占 男性不育 症的10%，是导致 不孕不育 的疑难重症。但是对于绝大多数的无精症患者来讲，是不能够全面的、正确的认识这个疾病，而且绝大多数患者是不能接受自己没有精子这一事实的。切肤之痛，确实不能够接受，所以在后面的就诊过程中，患者忘记了最终目的。来我门诊的很多病人，告诉我：马医生，我在我们当地医院吃药打针治疗大半年了，没有效果，我还能不能有精子，还能不能做试管？
我被很多无精症患者拷问过这个问题，“我还能不能有精子”“还能不能做试管”，这些问题背后隐藏的是每一个无精症患者最为关切的终极问题——“我还能不能拥有自己血缘关系的孩子”。
睾丸穿刺和睾丸活检（包括多点活检），最初的目的是鉴别梗阻与非梗阻性无精子症。在非梗阻性无精子症患者里面，生精功能低下的患者可以通过穿刺或活检找到精子做试管，而其他病理类型，如生精阻滞和唯支持细胞综合征则没有这么幸运了。1999年，美国康奈尔大学Schlegel教授最早报道了显微取精术，在放大20倍的视野下，发现更为饱满的生精小管，它们含有精子的可能性更大一点。这大大改变了之前的状况。2001年康奈尔大学的李石华教授将显微取精术介绍到国内，经过国内学者的不断摸索，目前已经知道的某几种病因的患者能够找到精子的概率更大，能够更有针对性的手术。包括克氏征（常见的如染色体47，XXY）在内的先天性无精症的患者，获精率反而很高，这完全改变了我们对于无精症这一疾病的认识。
但是，能够找到10-20条精子就成功了吗？当然不是，这不过是万里长征迈出的第一步。
紧接着第二个问题是，怎样才能把这些精子保存到女方取卵的那一天。我们知道女性不是随时随地都能取卵，即使是药物促排卵也要遵循女性的生理周期。而目前卵子的冷冻技术还不成熟，这里说的技术不成熟不是说复苏后存活的卵子少，而是冻存再复苏后配成的胚胎质量普遍不好，很少有走到移植那一天的好胚胎，对于只有10-20几发子弹的患者来说这是不能冒的风险。
为了解决这一问题，目前对于无精症患者的治疗，大家采用两种办法，第一种办法是在女方取卵当天或者前一天男方做显微取精，我们称之为“周期同步”，但是这个同步需要很多配合条件，男方手术与女方取卵都存在着不确定性，而且为了抵御取不到精子的风险，通常会要求患者备一份供精，这都需要消耗很多医疗资源。第二种方法，则是精子冷冻，根据精子量的多少，精子冷冻分为普通精子冷冻、稀少精子冷冻、单精子冷冻。少于100条的精子采用前两种方法风险是很高的，因为冷冻复苏以后精子损失率很高。为了应对这一棘手难题，从2012年开始，我们上海九院辅助生殖科胚胎实验室薛松果医生（微信号：embryoxue）与科室其他同事，开始探索单精子冷冻技术，2014年发明了Cryopiece单精子冷冻技术，并于2017年8月再次做了技术改进（Cryopiece 2.0版本），目前这种单精子冷冻是通过显微操作仪把精子一条一条抓出来放到特制的冷冻载体（我们称之为Cryopiece，也就是超薄冷冻载片）上面，再通过特殊的冷冻降温程序冷冻。这种方法的优点是冷冻复苏效率很高，精子损失率很低。
有了高效率的精子冻存办法，这让男方显微取精手术不再受女性周期的限制，当然女性的促排卵也更有的放矢。子弹存储好了，下一步的重点是如何用好这仅有的几发子弹，如何获得更多的优质胚胎，如何获得完美的妊娠。
我见到过从6枚精子到4枚优质胚胎再到1次成功怀孕的“命悬一线”。我也亲眼目睹过因女方卵子不好一点一点消耗掉男方仅有的几发子弹，最终抱憾供精的怅然若失。合适且灵活的促排卵方案、医生处理女性疑难重症的经验与能力、胚胎实验室操控ICSI的稳定性…这些对无精症患者夫妇尤为重要，因为他们耗不起。当然，这更是对女科临床医生、胚胎实验室医生能力的一次考验，除了扎实的基本功、多年的临床经验积累，其实更重要的，也许是听起来很玄的东西，是他们在多年实战经历中培养出来的微观体感，这些长在他们身上的“触角”，能够让他们清晰的看出病人与病人、卵子与卵子之间的细微差别，后续的治疗与操作也更具针对性。
什么是生命？生命就是要自我复制。即使是最简单的单细胞生物，也有繁殖的冲动。生育子代的愿望，是在生命之初就已写进我们每一个个体基因的遗传密码。生育权也是当今社会每一个公民都享有的基本权利。也许导致睾丸生精功能衰竭的病因各异，但是当我们面对非梗阻性无精子症这一群体的时候，当我们给他们做治疗决策的时候，也许我们都应该扪心自问：“我能达成他们的心愿吗？”
马猛医生微信号：lemonhorse，欢迎患者就个人病情咨询，或同行就以上问题探讨。
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Cryopiece单精子冷冻技术发明人薛松果医生（微信号：embryoxue）简介：
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