正在备孕的准妈妈们，你的宫颈健康吗? (原创)

2018-12-28 17:41 发布

上个月，读博士时的同门师姐发来一个病例，26岁的怀孕21周的晓素反复阴道流血，保胎治疗无效，阴道流血并未减少，后与患者沟通，行妇科检查，发现宫颈后唇有一个六七公分的包块，考虑为宫颈癌。经宫颈活检证实，为宫颈鳞状细胞癌。我的师姐陈星博士组建专家团队，为晓素制定了周密的治疗计划，进行了“经腹广泛全子宫切除，两侧输卵管、两侧卵巢移位术，盆腔淋巴结清扫术”。
在祝贺师姐手术成功的同时，作为一名生殖科医生，我更多地是替晓素感到心痛，失去了腹中的胎儿，失去了子宫，经受如此大得身心打击，起因，就是因为没有关注宫颈健康的意识。
在发展中国家，宫颈癌是女性生殖系统发病率及死亡率的第一位的恶性肿瘤，是仅次于乳腺癌的女性第二杀手。近年来发病呈年轻化趋势，育龄期女性发病率也显著增加，宫颈癌合并妊娠的女性也呈增多的趋势。有性生活的女性只要规范的接受宫颈癌筛查，完全可以预防宫颈癌的发生。
宫颈癌是唯一病因明确的癌症，那就是人乳头瘤病毒（HPV）的感染。70%女性大概一生中都会感染HPV，但仅有一部分女性会发展为宫颈癌。所以，如下高危因素不容忽视：①初次性生活年龄过小（<16岁）；②多个性伴侣；③多产（此因素现在少见一些了）；④高危性伴侣：如阴茎癌、前列腺癌，包皮垢过长等；⑤吸烟使宫颈上皮防御能力下降，易于感染HPV，且HPV病毒不易清除。⑥免疫抑制剂等因素。
宫颈癌发病前有大约8-10年的子宫颈鳞状上皮内病变（SIL），以前称宫颈上皮内瘤变（CIN））的阶段，是与宫颈浸润癌密切相关的一组病变。通过规范的筛查，完全可以在宫颈癌前病变阶段早期发现，早期诊断，早期治疗。
宫颈癌筛查采用宫颈细胞学检查和/或HPV检测，细胞学筛查回报异常，进一步采取阴道镜、宫颈活组织检查的“三阶梯”模式，确诊依据为病理诊断。宫颈细胞学检测，常见的为液基薄层细胞学检测（TCT），是对宫颈口及颈管脱落细胞进行分析，观察细胞形态改变，判断宫颈上皮细胞是否存在异常，如低级别或高级别鳞状上皮内病变、癌前病变，以及癌变。HPV即人乳头瘤病毒，有很多种亚型，与恶性肿瘤发生相关的称为高危型HPV，其中HPV16和18亚型与宫颈癌发生最为密切。宫颈癌二价疫苗就是对这两个亚型的主动免疫。
那么，女性什么时候应该开始宫颈癌的筛查呢？筛查应该在性生活开始后的3年，或21岁开始，每年或至少两年进行一次筛查。
准妈妈们，在怀孕前应接受宫颈癌筛查，避免晓素的这样完全可以避免的悲剧发生。