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检查单解读今天一开诊，病人又不少！虽然忙，但是不乱。
一位 16岁的小姑娘在妈妈的陪同下复诊。翻翻门诊病历，初诊时以“月经稀发”为主诉，身高165cm，体重90公斤，下腹正中长毛，BMI33。肝功能转氨酶高，尿酸高，甘油三酯高，空腹胰岛素高，超声提示双侧卵巢多囊状态！这姑娘就是个典型的“多囊卵巢综合征”合并“代谢综合征”的患者！ 日照市人民医院生殖医学科刘辉
当时和对其他同样情况的患者一样，我给这个姑娘的第一条医嘱就是： 加强锻炼，控制饮食， 减轻体重。 并在这条医嘱前边标注了三个星号。
面对姑娘和她妈妈的不解，我把这条医嘱的必要性跟她们一一讲清楚，虽然花的时间比较多，但是以往的经验告诉我如果讲不透彻，病人及家属不理解，医嘱就得不到充分的重视，也就不会被好好执行。
我跟她们讲： 1、咱们今天虽然是来看 月经不调 ，但是经过系统评价后，我认为孩子的体重指数过大，目前化验结果诸多的指标不正常更应该受到重视。2、孩子的 月经不调 是一种妇科内分泌疾病，考虑为多囊卵巢综合征。她现在的 肥胖 ，也是内分泌失调的表现。3、 肥胖 会对孩子造成什么影响呢？如果不减轻体重，在目前青春期的阶段她的 月经不调 情况就不能得到有效改善。等到她成人了，就要面临生育的问题， 肥胖 和胰岛素抵抗会使体内的雄激素水平升高，高雄造成的多囊和排卵障碍就会导致不孕。就是应用促排卵治疗，体重过大也会影响治疗效果。 肥胖 女性即使怀了孕，流产的风险也显著高于正常体重的女性。并且，怀孕期间也容易出现妊娠期 糖尿病 、妊娠期高血压、巨大儿等并发症。好吧，过了怀孕和生育这些坎儿，等她到了40多岁，进入围绝经期后，随着体内雄激素分泌下降，月经回反而会逐渐变的有规律，但2型 糖尿病 、 高血压 病、冠心病及骨关节病的发病率出现较一般妇女明显增高。
听到这里，妈妈和女儿的脸色都变了： “大夫，您别吓唬我们！”
“你们别害怕，前边我说的是如果不能有效减轻体重才会发生的情况，”我继续和她聊：“正是因为将来可能会遇到以上的问题，所以咱们目前治疗上首先要做到的就是加强锻炼，控制饮食，减轻体重。要从生活方式的改变上入手，少吃热量高的垃圾食品和含糖饮料，选用低热量高纤维食物，避免熬夜，坚持规律的体育锻炼……。”
一番谈话下来，母女俩都没有那么紧张了。在斟酌用药时，我把可以用的药物及药物可能出现的不良反应和母女俩说明，女儿和我要求： “阿姨，能不能先不用药，我有信心减体重！”。综合了姑娘的情况，我同意了她的要求，并交代如果在饮食和减重方面还有什么问题可咨询我院临床营养科，要及时回来验收成果。
5个月时间过去了，母女俩回来复诊（其实早该复诊，她们因事耽误了），女孩的满月脸成了鹅蛋脸，体重减轻了30斤！再检查各项生化指标，都已经正常！真是成效满满！我严重表扬了小姑娘：“你真是太有毅力了！就你这个精神，干什么事情都能成！”小姑娘也很高兴，表示会再接再厉，继续奋斗，直到标准体重。根据姑娘现在的体重及生化指标，我给她开具了复方短效避孕药达英-35调节月经。
“多囊”的小伙伴们，如果您的体重也超标，腹壁也有游泳圈，赶紧行动起来，执行好“ 加强锻炼，控制饮食，减轻体重 ”这第一条医嘱，“好孕”和长久的健康就会来临！
本文系刘辉医生授权好大夫在线（ www.haodf.com ）发布，未经授权请勿转载。
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