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检查单解读临床工作中常常会遇到患者存在勃起方面的问题，在这里进行一些总结作答，希望能够帮助大家更好地认识这个疾病，进而有效、规范地治疗。
Q ：什么是勃起功能障碍？ 复旦大学附属中山医院生殖中心卢永宁
A ：勃起功能障碍（ erectile dysfunction, ED ）指的是持续的无法达到和维持充分的阴茎勃起来完成满意的性交。这个定义当中有几个重点，首先是“持续地”存在勃起问题，对于持续时间的界定根据不同指南以及医生的习惯会有不同的看法，我们一般可以界定在 3 个月；其次是“无法达到和维持充分的勃起”，这里涉及到阴茎勃起硬度的评估以及维持时间的考量；第三是“完成满意的性交”，这点相对主观性较强，所以往往需要患者自评。
Q ： 勃起功能障碍 就是阳痿么？
A ：在勃起功能障碍正式广泛使用之前，阳痿（ impotence ）一词常常用来描述这一状况。但后来人们意识到“阳痿”带有一定的歧视以及不良暗示，所以目前已经不在规范的学术场合使用。
Q ：我可能出现勃起功能障碍，可能是什么原因？
A ：引起勃起功能障碍的因素非常多，除去从未有过性生活经历的患者由于经验缺乏或心理影响等造成无法成功完成同房以外，可能会造成 ED 的危险因素包括： 肥胖 、 糖尿病 、高血压、代谢综合征、吸烟、酗酒、老龄、内分泌异常、外伤、长期服用特定药物（如噻嗪类降压药、抗 抑郁 药、抗精神病药、抗雄激素药等等）。
Q ：勃起功能障碍需要做哪些检查或评估？
A ：一般对于门诊就诊患者，医生需要了解性生活史、体格检查、量表评估、实验室检查（俗称化验）、特殊检查等等。量表评估常用国际勃起功能指数问卷；实验室检查通常可以包括患者性激素分泌情况、前列腺按摩液检查以及血液生化检查等等；特殊检查包括夜间阴茎胀大试验、视听刺激阴茎勃起试验、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验、阴茎彩色多普勒超声检查、血管造影、阴茎海绵体测压等等。值得注意的是，这些检查往往是医生根据患者具体情况及指征做出选择，并非每个人常规需要。
Q ：勃起功能障碍需要怎么治疗？
A ：每位 ED 患者的具体情况不尽相同，医生往往需要根据个人实际情况，对患者及其性伴侣进行咨询和宣教，寻找及改变引起 ED 的不良生活方式，避免或控制危险因素，针对可治愈的病因进行治疗。目前 ED 的首选治疗包括 5 型磷酸二酯酶抑制剂（ PDE5I ）药物治疗，常用药物包括万艾可（枸橼酸西地那非，俗称伟哥）以及希爱力（他达拉非）。其次阴茎真空负压治疗、海绵体内血管活性药物注射、尿道内局部应用前列地尔等等可以作为补充治疗方式。在一切治疗效果不佳的情况下，阴茎假体植入是最后的选择。
Q ：伟哥一类的药物治疗 ED 是不是有成瘾性和依赖性？
A ：这是 ED 患者经常会提出的疑问，尤其是中老年患者对这类药物往往存在偏见以及抵触感。事实上，自从 1998 年第一个 PDE5I ——万艾可面世用来治疗 ED ，全球范围内至今有数以千万记的患者通过这类药物改善甚至解决了勃起问题。目前多年的大量临床证据表明这类药物并不存在成瘾性和依赖性，只要按照指南指导下规范服用，大多数患者可以获益。
Q ：伟哥这类药物只在同房前使用，是不是只能治标不治本？
A ：由于长期受到传统医学文化影响，标本兼治往往是大家的期望以及推崇的最高标准。对于勃起功能障碍，要做到标本兼治确实不仅仅只靠服用某种药物能够达到，即使是万艾可、希爱力这些被长期证明有效的药物也仅仅是整体治疗当中重要的一部分而不是全部。目前对于这类药物的临床及基础试验证实，除了可以同房前提前“按需服用”，每天小剂量“长期服用”对阴茎血管内皮以及平滑肌功能都会有明显改善，从某种程度上能够达到“治本”的期望。但这一治疗策略常见障碍应该在于较为昂贵的价格以及患者的依从性。
Q ：我要准备生育，服用伟哥一类药物会不会有影响？
A ：目前认为万艾可、希爱力对男性精子生成及成熟均不会有负面影响，可以放心使用。
Q ：我有高血压，长期吃药，能用伟哥这类药治疗么？
A ：由于这类药物通过舒张血管平滑肌、改善阴茎充血进而改善勃起，如果同时合并使用硝酸酯类降压药可能会导致降压作用增强。因此，服用任何类型硝酸酯类药物患者禁忌使用。
Q ：还有哪些情况慎用万艾可一类药物治疗 ED ？
A ：根据药物说明，慎用或者不使用这类药物进行 ED 治疗的情况包括：心血管状态不适宜进行性活动的患者；存在左心室流出道梗阻（如主动脉狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄等）的患者、最近 6 个月内曾有过心肌梗塞、休克、卒中或危及生命的心律失常的患者、静息状态低血压（低于 90/50mmHg ）或高血压（ 170/110mmHg 以上）患者、有心力衰竭或冠心病不稳定心绞痛的患者、色素性视网膜炎患者、镰状细胞性贫血或相关贫血患者。此外对这些药物过敏者也属于禁用类型。
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