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检查单解读 介绍
不育症是指性生活正常且无避孕的夫妻一年仍未能怀孕。(WHO2000) 复旦大学附属中山医院生殖中心卢永宁
流行病学和病因
约15%的夫妻一年不孕并寻求不育症的医学治疗。
男性生育能力下降原因如下：
• 先天或后天性泌尿生殖系畸形；
• 恶性肿瘤；
• 泌尿生殖道 感染 ；
• 阴囊温度增高(如 精索静脉曲张 )；
• 内分泌失调 ；
• 遗传异常；
• 免疫因素。
预后因素
影响不育症的主要因素是：
• 不育持续时间；
• 原发或继发性不育；
• 精液分析结果；
• 女方年龄和生育状况。
诊断评估
男性不育的诊断应关注一系列流行疾病(图1)。建议同时评估女方，即使发现有男性异常，但数据显示有1/4的夫妻男女双方均有病变发现。
如果精液分析参考值异常，建议行全面男科检查(表1)。
以下鉴别很重要：
• 少精症：精子<15×106/mL；
• 弱精症：前向运动精子<32%；< p="">
• 畸精症：正常形态<4%。< p="">
原发性生精障碍
常规检查包括精液分析和激素测定。其他视个人情况需要而定。
对于非梗阻性无精症(NOA)，离心后精液分析显示射精量正常及无精子。建议精液以3000g速度离心15分钟，显微镜下光学放大200倍。所有标本污染后可使用显微镜复查。
睾丸功能低下常合并低促性腺激素性性腺机能减退症，表现为FSH和LH升高，有时睾酮水平降低。一般而言，FSH水平与精原细胞数量相关：当精原细缺乏失或显著减少时，FSH升高。生精细胞抑制常合并正常FSH。
睾丸活检和睾丸精子提取（TESE）可作为有NOA临床证据患者卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的一部分。
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