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检查单解读病例摘要：
患者55岁女性，主因“ 体检 发现左腹膜后占位半月”入院。病人半月前 体检 行彩超发现左腹膜后占位（报告单未见）。遂至当地医院行增强CT提示：左肾上腺区肿块，考虑神经源性肿瘤。未予特殊处理。为求进一步诊疗收入病房。 郑州大学第一附属医院泌尿外科田雨冬
体格检查 ：
心肺腹及专科查体未见异常。
辅助检查：
1、 内分泌相关检查：未见特殊。
2、泌尿系CT：
图中箭头所示为左肾上腺区肿瘤
初步诊断：
左腹膜后占位
治疗方案：
CT 显示肿物位于左腹膜后，占位较大，结合患者病情，拟全麻下行后腹腔镜下左腹膜后占位切除术。
手术及术后恢复情况：
麻醉 满意后，患者右侧卧位，常规消毒铺单。常规置入3个Trocar，建立腹膜后腔。置入腹腔镜，清除腹膜外脂肪，扩大腹膜后间隙。以超声刀切开肾周脂肪囊，游离显露肾脏，向上探查可及腹膜后占位，沿占位边缘小心游离，处理供应占位的血管及肾上腺中央静脉，注意保持肿瘤边缘完整。依此处理占位外侧、背侧、头侧、腹侧及肾上极处，将左侧腹膜后占位及左侧肾上腺完整剥离，扩大腋后线小切口，将肿瘤置入标本袋中取出。肿瘤呈椭球形，长径约10cm，送病理。
清理腹膜外脂肪，打开肾周筋膜。
清理肾周脂肪，暴露肾上极（红色箭头所示），向上探查可及腹膜后占位（白色箭头所示）。
沿占位背外侧、腹侧剥离（白色箭头所示为占位）。
继续剥离占位（白色箭头所示为占位，红色箭头所示为左侧肾脏）。
继续剥离占位（白色箭头所示为占位）。右图所示为处理左侧肾上腺中央静脉。
继续向上剥离占位及左侧肾上腺（白色箭头所示为占位）。 右图所示为完整剥离的占位及左侧肾上腺。
将切除标本置入取物袋中，完整取出。
患者术后恢复良好，无并发症发生。术后1天进食半流食，术后第3天下地活动，术后7天出院。
病理诊断：
术者点评 ：
节细胞神经瘤是好发于外周交感神经节的罕见的良性肿瘤，一般由神经节细胞、施万细胞（即神经鞘细胞）及神经纤维构成，多见于腹膜后、后纵隔等部位。节细胞神经瘤生长特点为沿着器官周围间隙，并包绕血管呈现浸润趋势。
大多数肿瘤细胞无内分泌功能，因此不会引起相应的内分泌功能紊乱所导致的临床症状及体征，因此常常由 体检 偶然发现。当然，该病可出现与肿瘤增大或出血、坏死有关的某些非特异性症状，如腰痛、食欲缺乏、消瘦、发热、排便习惯改变甚至肠梗阻等。也有部分患者因其神经节细胞存在着神经内分泌功能，分泌血管活性肠肽、儿茶酚胺等从而产生相应的症状。
诊断上，节细胞神经瘤主要依靠影像学检查。典型的节细胞神经瘤CT下表现为呈圆形、椭圆形或分叶状，肿块一般较大且肿块密度均匀，增强肿块强化不明显或稍有强化，部分病例可见钙化。本例患者的临床表现及影像学表现与上述特点相符。
治疗上，节细胞神经瘤以手术切除为主。随着腹腔镜技术的发展成熟，尽管该病肿块通常较大，经验丰富的术者也多采取腹腔镜技术进行手术切除。腹腔镜技术具备解剖精细、创伤小、恢复快、效果满意等特点，有助于安全、完整的剥离占位，对于该病是一种较为理想的手术方式。
目前认为，大部分肾上腺节细胞神经瘤为良性肿瘤，完整手术切除后的预后良好。但也有报道恶性肾上腺节细胞神经瘤者，可转移到肝、淋巴结等处。因此对于肿瘤较大、病理提示肿瘤细胞含异型性成分的患者，应定期随访。目前该患者随访10个月，未见肿瘤局部复发或远处转移。
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