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检查单解读病例摘要：
男性患者，88岁，主因“肉眼血尿3天”入院。患者3天前无明显诱因出现血尿症状，表现为全程无痛性肉眼血尿，伴有血块。无尿频、尿急等不适。当地医院行彩超考虑：膀胱内实质占位、前列腺增生。为求进一步治疗入院。既往史 高血压 病20余年，血压控制尚可。 郑州大学第一附属医院泌尿外科田雨冬
体格检查 ：心肺腹及泌尿外科专科查体未及特殊。
辅助检查：
1 、泌尿系超声：膀胱右后壁可探及强回声肿物，有蒂，直径约1.5cm，考虑膀胱占位。
2 、腹部CTU：
腹部增强CT报告如下图所示：
冠状位及矢状位图像，图中箭头所示即为膀胱占位。
轴位不同时相的图像，图中箭头所示即为膀胱占位。
初步诊断：
膀胱肿瘤。
治疗方案：
考虑膀胱肿瘤影像学表现，T1可能性大。患者高龄，完善心肺功能评估，积极评估围术期风险，明确有无手术禁忌。拟行经尿道膀胱肿瘤电切术。
手术及术后恢复情况：
麻醉满意后，患者截石位。碘伏消毒，铺无菌巾单。应用27号电切镜顺利进入膀胱，膀胱底部偏右侧可见一膀胱占位，大小约2cm，呈菜花样，有蒂。其余膀胱各壁粘膜未见肿瘤及新生物，双侧输尿管口可见，喷尿清。距肿瘤基底部周边约2cm以电切环做范围标记，然后从肿瘤基底部完整剜除，深达肌层，同时将标记范围内的其余膀胱壁电切至肌层。创面彻底止血，用冲洗器吸出标本。查无活动性出血，退镜。插入F18三腔尿管，膀胱冲洗色清。术毕，手术顺利，麻醉满意，切除物示家属，送病理，病人安返。
术中图像：
图1示肿物全貌。
图2、3示剜除肿物。
图4示剜除肿物且深达肌层；图5为手术创面。
术后病理：
术后恢复情况：患者术后恢复顺利，病理结果回示后给予患者膀胱内灌注化疗。病人术后复查膀胱镜未见异常。
术者点评：
在我国，膀胱肿瘤是最为常见的 泌尿系肿瘤 ，以尿路上皮癌最为多见。主要分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）
早期的膀胱肿瘤可行TURBt术，即经尿道膀胱肿瘤电切术。这一经典手术方式的目的主要有两个，一是切除肉眼可见的所有肿物，二是获取病理的分期及分级，为后续治疗提供指导。
临床上，传统的手术方式是利用袢状电极进行电切，手术标本为切碎的组织块，不能获得完整的标本，除此之外，电凝固作用的影响，也破坏了一部分组织结构，这些都给术后病理医师进行分期带来一定的影响。另外，反复的切开肿瘤瘤体，有造成肿瘤播散或转移的可能。
本例手术所采取的方式是在原有手术的基础上，改良为经尿道膀胱肿瘤剜除术，不仅能够完整的切除肿瘤，同时最大程度的规避了上述可能风险及影响，对病理分期分级、后续治疗方案制定、预后判断都有重要的指导意义。
该术式经自然腔道，手术创伤相对较小，并发症少。本例患者年龄大，手术风险及麻醉风险高，需术前完善相关评估，加强围术期管理，积极预防相关并发症。
患者的术后病理提示为低级别尿路上皮癌，术后给予膀胱内灌注化疗。若病理提示浸润肌层，在患者一般情况允许的情况下，可行膀胱全切+尿路改道术。
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