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检查单解读 患者 ：五年前，我31岁时怀孕，不幸得了胆汁於积症，后孩子早产，生下后得了新生儿 肝炎 ，在哈尔滨治好。可不幸去年底意外死了。现在我想再怀孕，但听说胆积症这个病会复发，很害怕，我又是高龄产妇，想要孩子，我应该怎么办呀？ 苏州大学附属第二医院妇产科张弘
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：您反映的情况略为简单，我想是妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)吧，是多少孕周发病的，有没有基础 肝病 ，如何治疗，多少孕周终止妊娠，出新生儿出生体重多少等等。虽然ICP患者在再次妊娠时易复发，但不是绝对的，况且现在对围产期的监护越来越重视了，首先要排除基础肝病，如果有，在治疗后咨询医生是否可以承担妊娠的风险，如果可以，妊娠后，加强检查，一般而言，妊娠的早中期不会发病，尤其是早期，如果您 有不良孕产史，应提前进行甘胆酸的测定，目前改善胆汁代谢的药物还是有作用的，应在严密随访条件下度过妊娠期，相信您一定会有一个健康的孩子
患者 ：我得的是ICP，大概27周左右吧查出，之后打了半个多月的点滴，叫熊去氧胆酸吧，就不那么痒了。大约34周时早产，是顺产一女婴，7斤2两（我孕吐很厉害的，直到五个多月，也许与咳嗽有关吧），是早产，很重，指甲长得也很好，医生说我记错了日子，但我记得很准。后孩子一月后出现黄胆，到哈尔滨住院治疗了半个有，后全愈。但去年孩子出现了意外。我的孕产史：生第一胎后，做过一次人流（药物流产）。我没有基础肝病，生产后检查，肝系列等一切正常。我很担心，我们这是小地方，医疗技术可能不是很先进，对这类病见得也少。想再怀孕，却又很担心。
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：单从你第一个孩子出生的情况是不错的，有可能是相差一个月，你说记得很准，这种情况我也遇到过，可能是你以为的最后一次月经时已怀孕了，量是不是比平时要少一些？但是阗月后得了 黄疸 是什么原因，出生后一周时没发现吗？我想你的顾虑太大了，总是认为自己地方的医疗条件差，但是几年过去了，现在的技术交流和进步是很大的，况且熊去氧胆酸治疗也是对的，关键是不痒了以后依然要检查甘胆酸水平，因为痒是主观症状，不能作为判断疗效的标准，要看客观指标。
患者 ：我感觉还不是您所说的情况，提前怀孕。因为最后一次月经也不是很少，因为那时正准备要小孩，如果量少我应能注意到。而且我的怀反应很厉害，只要一怀孕，反应会很大的（后来有一次意外怀孕也是这样的）。所以我想还是和我得的胆汁症有关吧。至于孩子得了黄胆也不知是什么原因，一周时没注意。但出生后孩子就肝脾肿大，肝系列也不是很正常。出生后脸有於紫色（因为出生时我的羊水是绿的，不知怎么回事，和胆汁症有关吧），舌头老伸出来，血糖也低，人们都以为活不过当天的，可活下来了。出院后，也没再去检查，以为没事了。快两个月时，发现黄胆，（和出生时一样重，一点都没长）很黄很黄，就到哈尔滨住院治疗，但各项检查都做了，也没确诊，但肝的各项值都不正常，血糖还是低，后来就用了去黄药，住了半个月后，回家又打了一半个月点滴，也是去黄保肝的。后来没再打针，孩子也一点点好了，智力等也很正常，没有大夫说的智力低下。后来化验几次，一年多后，一切都正常了，可不幸出现了意外车祸。我现在想试着怀孕，要不然年纪太大了。等怀孕后再想办法治疗行吗？那我怀孕前还需要做一些检查吗？
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：你第一个孩子的检查资料不是很全面，粗粗看来有点象新生儿溶血。我想你不必顾虑怀孕以后会不会再复发。现在如果你和你爱人身体都健康，常规检查(血常规、肝肾功能、肝炎指标等)均正常以及生殖道无感染，可以考虑怀孕，你们夫妇需查一个血型，包括Rh分型，你再作一个血糖、胆酸检查，一旦受孕以后密切随访，如果你是O型，而你爱人不是O型，则在妊娠晚期需要进行抗A抗B的测定。至于妊娠以后，可以早期即开始追踪胆汁酸代谢的变化。
患者 ：当初我也怀疑是新生儿溶血，但我想不会查不出来的 ，在哈医大二院看病和治疗的。我是O型血，我老公是A型，女儿也是A型，所以您说的可能性应该很大，但遗憾的是没确诊。象您说的，是否在怀孕前就可以检查血型，看是否会出现ABO溶血呢？如果有能提前治疗吗？而且做这个得到大医院吧。至于胆汁於积症只能等怀孕后进行监测胆酸变化是吗？
患者 ：补充一个问题：您所说的Rh分型，即是RH是阴性或RH是阳性吧？我问了我们这最好的医院，三级乙等医院，他们说只能查是阴性或阳性，别的查不了。关于溶血的问题，等怀孕后再进行测定行吗？
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：你的情况我已基本了解。我想你现在的年龄也应该抓紧一些，你和你爱人进行一些必要的检查后(前已述及)，特别是你再检查一下你是否有原发性胆酸代谢障碍，如果没有异常可以怀孕。因为ICP和母胎不合溶血一般多发生在妊娠后期，所以妊娠后加强随访，及早筛查，及早治疗，加强母胎监护 ，适时终止妊娠，争取获得良好的预后。目前围产医学的发展也提供了越来越多的手段，你要有信心
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：还有Rh只有阴性和阳性两种，亚洲人绝大多数是阳性
患者 ：听了您的话，我做了必要的检查。没有基础肝病，现已怀孕12周了，可昨天去验血，谷丙转氨酶（169），正常是0—40之间，又高了很多，而且早孕反应很厉害，喝水都吐，怎么办啊？我怀疑是ICP又犯了，可在我们这小地方又测不了胆汁酸，怎么办呢？ 像我现在的情况是马上用药控制呢，还是再观察一下呀？
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：你不要紧张，也不要联想很多，要与医生积极配合，你现在的情况多半是妊娠期肝功能异常，并且也可能与你呕吐相关。首先查尿酮体是否阳性，血电解质的情况如何？象你这种情况可以住院治疗，也可以就近补液，总之呕吐剧烈不能提供每日正常热能的话，要通过静脉补液补足，同时加用护肝的药物，从你的情况看，远没有那么糟糕，治疗积极，并且及时了解胎儿发育是否正常。
患者 ：看了您的回复，心里好受一些。因这两天实在难受，没能及时上网和您沟通。两天前，咨询了中医，让我点滴VC和葡萄糖，还点了茵栀黄（中药，清肝利胆的），想点五天后，再复查一下肝功能。因为身体不行，去不了大医院，所以还没查胆汁酸，像我这种情况，如果确诊为ICP的话，是否现在就必须用药呢？看网上说您们南方得这种病的机会高一些，那您们有什么好办法吗？您说让我去查尿酮体和血电解质是什么意思呀？我得打听一下，不知我们这里能查吗？还有一个问题请教您，现在吃一点东西就很胀很胀，也是早孕反应吗，会和我的病有关吗？
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：现在查胆汁酸意义不大，你酶高应该用降酶的，光有维生素C和葡萄糖是不够的。尿酮体是尿常规中的一项，如果呈阳性说明你呕吐剧烈，体内代谢动用了贮藏的脂肪，产生了不利的代谢产物，血液呈酸性，电解质是血液中的一些离子浓度，如果摄入不足，消耗过多，就呈缺乏状态，影响许多重要脏器的正常工作内环境，是常规项目
患者 ：输了一星期液，今天复查，谷丙转氨酶又高了，达到了400（才一星期呀），胆红素也超出了正常范围。验了尿，但很多项没结果，让复查，不知什么原因。化验血清离子是缺钾。我现在都没信心了，不知怎么办才好。想去哈尔滨，身体又不行，吃不下东西，吐得厉害。我想再用原来得病时用的熊去氧胆酸和肌肝，（但还怕对胎儿影响太大，因为才怀孕14周），但如果没别的办法也只能先用了，您说呢？
苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：你还是要去大医院。每天补液的量应该达到2000－2500（4－5瓶大的盐水），热量要算足，呕吐剧烈要补钾是常规，并且一定要加降酶保肝的药，有酸碱平衡失调还要纠正。再评估一下，如果正规治疗仍不降的话，真的要考虑中止妊娠了。另外凝血的情况也要查
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