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检查单解读红花小区的大妈界最近流传着一件“怪事”。
原来，前一阵突然传出 6 号楼里的张大妈和 12 号楼的王大妈得了子宫内膜癌。小区里一时议论纷纷，背地里都觉得以后两人怕是要常卧病榻了。 复旦大学附属妇产科医院妇科罗雪珍
哪知，患有 糖尿病 、 高血压 、又有点 肥胖 的张大妈仅仅过了半个月就从手术中恢复过来，照旧开始约几个要好的小姐妹一起买菜广场舞，而平日里风风火火犹如女汉子的王大妈，反而在家里躺了一个多月依然精神不济，最近还出现了蛮严重的外阴和下肢水肿，医院去了好几次依旧不见好转。
得病那会儿，两人常常在一起交流病情、互相安慰。在知道王大妈的情况后，张大妈放心不下上门探望。讲起这事，王大妈连连叹气，忧心自己以后的生活。但术后情况为何会差这么多呢？两人年纪也差不多，病情也差不多，而且得病前王大妈的身体一向很好，张大妈和王大妈讨论了半天都不得其解。
直到两人拿着“出院小结”仔细比对，才发现了不同之处。原来，虽然两人都是因为子宫内膜癌切除子宫，但张大妈做的是“全子宫切除术 + 前哨淋巴结切除”，而王大妈做的是“全子宫切除术 + 淋巴结清扫术”。
“前哨淋巴结切除” VS “淋巴结清扫术”，几字之差，术后情况竟会差这么多吗？“前哨淋巴结”又是什么呢？会对癌症的复发转移产生影响吗？今天，复旦大学附属妇产科医院罗雪珍主任医师就来科普一下这位神秘的“前哨君”。
前哨君：守卫在人体癌症淋巴转移的第一阵线
前哨淋巴结，对很多人来说是一个新的概念。其实说来也简单，前哨淋巴结就是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结。
也就是说，只有“攻陷”了“前哨淋巴结”，癌灶才能通过淋巴转移到更远的地方。
由此可知，只要切除“前哨淋巴结”进行检查，便可知晓患者是否有淋巴结转移。
前哨君的守护：牺牲小我，完成大我
很多面临手术的癌症患者都会有这样的纠结：既希望医生能多切点、切干净，避免术后癌症的复发和转移，同时又担心切得过多，手术创伤太大，身体扛不住。
传统的子宫“淋巴结清扫术”需要清扫的范围不仅限于盆腔，还经常涉及腹主动脉旁淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官，如此大范围的淋巴清扫不可避免对机体带来相当大的伤害。
而采用“前哨淋巴结定位活检”替代“淋巴结清扫”，切除子宫左右两边各一个“前哨淋巴结”，就能够避免盲目的大范围淋巴清扫而造成的不必要损伤，有助于患者的手术安全及术后恢复。
“前哨君”这种“牺牲小我，完成大我”的精神和壮举，让两个看似矛盾的目标有了同时实现的可能。
前哨君的优势：损伤小，切得准
事实上，淋巴结并不是切得越多越好，“切得多”不如“切得准”，采用“前哨淋巴结定位活检”替代“淋巴结清扫”有如下好处。
一、减少创伤
具体来说，可以：
1 、缩短手术时间；
2 、减少手术范围和创伤；
3 、降低术中神经、血管损伤的发生概率；
4 、避免因切除淋巴结而出现的淋巴回流障碍，从而造成不可逆的术后下肢水肿。
因此，前哨淋巴结定位尤其适合像张大妈这样，合并内科疾病如 高血压 、 糖尿病 、过度 肥胖 等清扫淋巴结有困难的内膜癌患者。
二、增加淋巴结转移的检出率
你可能会担心，只检查两个“前哨淋巴结”，能准确地判断内膜癌有没有转移吗？
答案是肯定的。面对两个小小的“前哨淋巴结”，病理科医生集中火力更仔细地切片，进行精准的“超分期”，同时采用免疫组化检测，增加淋巴结癌细胞的发现率。
尤为值得一提的是，有些人的子宫前哨淋巴结位于传统完整淋巴结清扫区域之外的位置，如果进行传统的淋巴结清扫术，那么即使癌细胞在前哨淋巴结转移，也无法被检查到。而进行“前哨淋巴结切除”，反而能让原本可能被漏检的淋巴结转移被识别。
可见，“前哨淋巴结切除”比“淋巴结清扫”对患者的诊断更为准确。
据统计，进行前哨淋巴结活检的淋巴结转移发现率增加了 1 倍，从 15% 达到 30% ，从而对患者给予更合适的辅助治疗。
“前哨淋巴结切除”以其肯定的疗效、精准医疗的理念，已被世界妇产科学界公认为子宫内膜癌临床处理的未来。
目前，复旦大学附属妇产科医院已对百余例患者施行该手术，进行前哨淋巴结定位活检，双侧淋巴结显影率超过 96% ，淋巴结个数平均 3-4 枚，转移率接近 8% ，手术时间缩短，获得满意效果，无不良事件发生。
原来如此！
难怪张大妈恢复得又快又好。
可我现在还有不少疑问……
前哨淋巴结 Q&A
Q: 医生，假设癌症已经转移，如果只切除前哨淋巴结，而不进行“淋巴结清扫”，会增加癌症转移扩散的风险吗？
A: 按照目前的研究来看，并不会。
对于子宫内膜癌来说，如果术后病理报告显示“淋巴转移”，无论有几个淋巴结转移，术后的治疗方案都是一样的，那就是“放化疗”。也就是说，影响子宫内膜癌术后治疗方案的，是“淋巴结是否转移”，而非“淋巴结转移的个数”。
尤其是对于早期子宫内膜癌患者来说，淋巴结转移发生率本来就很低，对这部分人进行“淋巴结清扫”，可以说得不偿失。如果切和不切淋巴结，并不会对病人的复发率和转移率产生影响，那么当然要做出对患者创伤更小的选择。
Q: 医生，我很好奇，“前哨淋巴结”究竟在哪里？你怎么找到它呢？
A: 别担心，子宫周围的淋巴结虽然多，但是我们手中自有法宝！荧光显影设备就能让“前哨淋巴结”露出真身。
先在宫颈上注射显影剂吲哚菁绿，然后开启荧光模式，就能清楚地看到碧绿可爱的线样结构，有的在子宫旁、有的在输尿管内侧，这些就是淋巴管啦！顺着淋巴管的绿色小可爱寻找，就能看到小块绿结节，换用红蓝模式在绿结节当中可以看到红色的核心团，大功告成啦！这就是我们苦苦寻找的淋巴结！第一个显影的绿结节，那就是我们的前哨淋巴结，避开重要器官，顺着绿结节的边缘完整切除就好啦！
目前，我院使用的荧光显影设备显影达到 90% 以上，几乎 100% 的子宫内膜癌患者都可以做前哨淋巴结切除。
近年来，医学界越来越把癌症作为一个慢性病、老年病来看待，很多癌症病人的远期生存率越来越高，寿命越来越长，作为医生，也应该更谨慎地处理病情，在不影响疾病治疗和结局的情况下，更多地考虑患者之后的生活质量，生命和尊严缺一不可。
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