腹腔镜监护下宫腔镜治疗剖宫产切口妊娠中的应用

2010-03-21 15:22 发布

剖宫产切口妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，是一种少见的、特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的一种潜在的，远期的并发症。由于切口瘢痕组织薄弱，瘢痕愈合不良，子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良,不利于孕囊的发育，常发生早期流产或不规则阴道流血 ,切口部位子宫内膜间质蜕膜缺乏，滋养细胞直接侵入子宫肌层，甚至引起子宫破裂。近年随着剖宫产数量的增多，切口妊娠的发病率有上升的趋势:l：2500一l：20000，占异位妊娠的0.15％。复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心董晶

此病的早期诊断率低, 易误诊为宫内孕，而传统的人流术或刮宫术易引发大出血, 休克 ,甚至危及生命,因此,这个疾病的诊断和处理一向成为妇产科领域棘手的难题。

近年来,宫腔镜在诊疗各种宫腔疾病的优势日益彰显,它的适应症极其广泛，包括：异常子宫出血，绝经后子宫出血，不孕症，反复流产的诊断等和宫腔占位，包括内膜息肉，粘膜下肌瘤，子宫纵隔，宫腔异物包括节育器嵌顿，流产残留，以及内膜电切的治疗等。和单纯的诊刮小手术相比,它具有直观性, 诊断与治疗兼顾,操作精细, 安全性高等优点,更具备在直视下止血这一小手术无法替代的优势. 为保守治疗提供了必要条件，可避免行全子宫切除，保留患者的生育功能。

在我院,宫颈宫腔疾病的专科成立已久,应用宫腔镜技术进行的诊疗活动已开展多年,专业的医师团队日渐庞大，经验非常丰富,技术相当成熟。

针对剖宫产切口部位妊娠这个令妇产科医生望而却步的疑难病症,我院宫颈专科率先进行了多例的诊疗实践,术前完善各项准备,在腹腔镜监护下,应用宫腔镜检查并一次性清除切口部位较大的妊娠灶,手术进展非常顺利,且取得了特别令人满意的效果。

总结这些病例，得出以下的经验：

1充分的术前准备：术前行介入治疗：在病灶局部注射MTX，并注射明胶海棉栓塞双侧子宫动脉，能有效减少术中的出血量

2把握介入后的手术时机,一般为介入后的48小时左右。

间隔时间太短：动脉栓塞后子宫壁缺血、水肿，易穿孔

间隔时间太长：血管再通，易出血

3使用宫腔电切镜，电凝的功率为50w,

4 使用环形双极钝性分离，尽量减少用电极凝切的频率，确保安全

图1

图2

图3