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05-08 16:46
陆军特色医学中心(大坪医院)泌尿外科李彦锋
男科专家全力展绝技，显微再植成功
----陆军军医大学大坪医院泌尿外科成功抢救一例罕见的阴茎完全离断，双侧睾丸完全离断伤患者
今天，从陆军军医大学大坪医院泌尿外科传来好消息，经过前期手术和2月余的后期观察，一例罕见的阴茎和双侧睾丸离断伤患者显微再植成功，后期恢复效果良好。
今年3月1日凌晨4点刚过，一阵急促的电话铃声将陆军军医大学大坪医院泌尿外科住院总医师刘旭东从睡梦中惊醒，一看来电号码：急诊科！! 电话那头一阵急促的声音：阴茎，睾丸完全离断，需要紧急会诊。刘医生立即意识到这可是非同寻常的急诊，刘医生像往常一样迅捷起来，直奔急诊科。到急诊科后发现外科急诊室床上躺着的小伙子，表情平淡，若无其事，而下身却是血肉模糊，惨不忍睹，尽管有大块纱布覆盖，但已经是血淋淋的一片了。
仔细了解病情后，一切都明白了，原来这位年仅26岁的小伙子来自重庆远郊，其父亲介绍说儿子从高中起患有 抑郁症 ，长期口服抗精神病类药物治疗，平时工作生活也没有什么特别情况，“就是有点遇事想不开”，昨天晚上11点半左右，不知道为什么小伙子自己在房间里用水果刀将自己的整个阴茎和双侧睾丸整体切了下来，并丢弃在垃圾桶里，后来自觉出血伴疼痛，才告诉家里人，其父亲立即将切下来丢弃的整块阴茎及双侧睾丸，装进塑料袋里，加上冰块，直奔当地医院。到当地医院后，医生告知，本地没有条件进行阴茎、睾丸离断再植手术，遂经过简单止血包扎处理，并用冰袋保存离体器官后，建议转重庆上级医院立即进行手术再植。患者家属心急如焚，边往重庆赶，边四处打听重庆哪个医院能够做这类生殖器离断后的再植手术，经多方求证，家属得知只有陆军军医大学大坪医院泌尿外科有一支男科团队，是重庆乃至西南地区专业开展男科各类疾病诊治最早、非常成熟的单位，该科副主任李彦锋教授是国内著名男科专家，在显微男科手术方面具有很深的造诣，开展了国际国内各类男科显微手术，于是家属毫不犹豫，立即驱车直奔大坪医院。
阴茎完全离断，双侧睾丸完全离断，闻所未闻的罕见伤情。刘医师接诊病人后，判断患者病情严重而紧急，需立即向李彦锋教授汇报，李彦锋教授了解患者病情后，马上指示按照绿色通道救治病人，首先临时处置伤口，避免活动性出血，紧急检测生命体征，完善术前常规检查，建立静脉通道，合血，并妥善保管离体器官。时间就是器官的生命，离体缺血时间越长、再植后存活可能性越小，必须马上安排再植手术。李彦锋教授迅速向泌尿外科江军主任汇报该患者情况，江主任立即亲自组织协调，动员全科力量，要求竭尽全力，力求保住患者阴茎和睾丸。男科学组全体同志齐上阵，张勇副教授，罗勇副教授，冯庆兴医师，刘旭东医师等分工合作， 肾移植 组同志提供协助和保障，马上准备肾脏灌注保存液，准备冰块，男科组分两组进行离体器官阴茎和双侧睾丸清洗，清创，消毒，修剪，离体器官保存液灌注，并进行离体器官动脉，静脉，神经的分离。手术有条不紊迅速展开。尽管在体情况下，阴茎、睾丸的动脉，静脉分布，大小，特征等，对长期从事显微男科手术的专家们而言已经是再熟悉不过的事情了，但离体缺血情况下分离这类口径小于1毫米的动脉和神经谈何容易？而且，患者的离体组织断面都是被反复多次切割过，切缘极不平整，断面的静脉，动脉和神经均呈多处碎片样节段状破坏，而且双侧睾丸及精索的离断平面极低，特别靠近睾丸，残留精索仅有约1厘米，从而造成游离血管尤其是睾丸动脉，阴茎背深动脉和阴茎背神经的难度大大增加。李彦锋教授带领的男科团队凭借其丰富的显微外科手术经验，耐心细致，锲而不舍，耗时达3个多小时，终于完成了离体阴茎及睾丸的再植前准备，成功游离出阴茎背深静脉、阴茎背动脉、阴茎背神经及双侧睾丸动脉、双侧精索内静脉。
接下来是离断的阴茎，睾丸再植手术的关键步骤：动脉，静脉，神经的显微吻合。在江军主任的大力组织指挥和协调下，李彦锋教授率领的男科团队专家联合显微血管外科专家，首先将患者会阴部创面进行彻底清创，然后在手术显微镜下仔细游离创面断端用于吻合的阴茎背深静脉，阴茎背动脉，阴茎背神经，睾丸动脉和精索内静脉。在阻断阴茎根部血流和各个断面的血管后，分别取离断的阴茎断端进行尿道端端吻合术，阴茎海绵体端端吻合术，阴茎背动脉，阴茎背深静脉，阴茎背神经端端吻合术，取双侧离体睾丸进行睾丸动脉吻合和精索内静脉吻合术。吻合完成，开放血流，当看到阴茎、龟头及睾丸的血液循环逐步恢复，离断的器官均显示出应有的红润血色后，手术台上每一位男科医生都露出了会心的笑容。是的，这是一场前所未有的硬仗，经过男科团队长达15个小时以上的连续奋战，到3月1日晚上11点左右，这场不寻常的显微男科手术鏖战终于宣告初步成功。
为了更好地促进患者器官功能的恢复，除积极进行强有力的抗 感染 治疗外，术后还给患者辅助进行每日高压氧治疗。经过密切观察，2周后，患者顺利度过 感染 关，组织坏死关，目前，患者阴茎龟头血供恢复良好，皮肤吻合口已经顺利愈合。术后行阴囊彩超检查显示双侧睾丸血液循环恢复良好，双侧睾丸大小形态基本正常。至此，一例罕见的阴茎离断伤，双侧睾丸精索离断伤患者，进行的阴茎再植术，双侧睾丸再植术宣告圆满成功！
据查阅国内外相关文献，显示全球范围内阴茎完全离断同时双侧睾丸完全离断再植成功的文献报道仅有数例。本例罕见外伤患者成功手术救治和顺利恢复，不仅标志着陆军军医大学大坪医院泌尿外科以李彦锋教授领衔的男科团队在显微男科技术领域具有精湛的手术技艺，而且，彰显了大坪医院泌尿外科在江军主任的领导下，正以不断精益求精，开拓奋进的精神，大力开展团队合作，多学科合作，英勇应对各种临床难题和挑战，大胆引领泌尿外科阔步走向国内国际更高的学术舞台。（通讯员 朱广平/文）
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