卵巢储备功能减退的国际标准 (转载)

2016-03-28 23:22 发布

什么是卵巢储备功能？

卵巢储备功能是指女性卵巢内存留卵子的质量和数量,是衡量女性生育潜能的重要标志。女性出生时卵巢里有1～2百万个储备的始基卵泡，一生逐渐消耗，到50岁以后耗竭。广东省妇幼保健院妇科李荔

（图：卵泡发育过程）

什么是卵巢储备功能减退？

美国疾病预防控制中心辅助生育协会（SART-CDC）对卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）定义是：由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降。

卵巢储备功能的评估指标有哪些？

临床依据的卵巢储备功能的预测主要指标包括年龄、抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone, AMH）、周期第2～3天基础促卵泡激素（FSH）、基础窦卵泡数（Antral follicle count ，AFC）。其它参考的指标还包括：抑制素因子-B（INH-B），超声测量卵巢体积，基础雌激素（E2）水平，基础睾酮（T）浓度。根据2013年欧洲人类辅助生殖协会的数据， AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素。

（图：不同年龄卵巢储备功能）

卵巢储备功能减退的国际标准

根据欧洲人类辅助生殖协会博洛尼亚会议标准，AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素， 其界值分别为AMH0.5～1.1μg/L，AFC5～7枚， 这两个指标同时下降也预示着卵巢反应下降，女性的生育潜能和卵巢对促排卵药物的反应减退。

DOR与生育的关系

DOR在女性不孕因素中占10%， DOR是除年龄因素外又一个预示助孕结局不良的因素，来源于SART-CDC的422,949辅助生殖周期的大样本数据显示， 因DOR行ART助孕的群体，活产率降低40%～50%， 卵子的质量和数量下降是主要原因。DOR患者虽然有正常的月经周期，但卵子数量和质量下降，卵巢对促排卵药物反应下降，助孕结局相对差；年轻的DOR者可能拥有数量少但尚“年轻”的卵子，而高龄女性也可能拥有数量不少但“苍老”的卵子。

哪些因素可能导致DOR？

高危人群： 高龄（35岁以上）、有更年期提前的家族史、遗传因素（染色体或基因缺陷）、脆性X前突变基因的携带者、可能会导致卵巢损伤的疾病（例如，子宫内膜异位症，盆腔感染）、过去有卵巢手术史、涉及盆腔照射的放疗史、与卵巢相关的化疗史、吸烟史、环境因素、自身免疫或代谢性疾病等。

哪些人需要做卵巢功能评估？

美国妇产科协会2015最新专家共识提出： 35岁以上试孕6个月仍未孕，建议行卵巢功能评估； 另外对上述DOR高危人群建议行卵巢功能评估。