输卵管通畅怎么还是不能怀孕？ (转载)

2018-07-14 12:07 发布

“老师，我的输卵管造影放射科报告提示输卵管通畅，为什么到了你们生殖科，医生却说我的输卵管有问题？我到底该听谁的？下一步怎么办？”是不是很多患者朋友都有这样的疑惑，不要急，听我给您慢慢讲来。

子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)作为检查输卵管通畅度的一线检查手段，经子宫颈管向宫腔内放置导管并向内注入含碘造影剂，注射造影剂过程中行 X 线透视及摄片，根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔内的显影图像评估输卵管通畅度、判断输卵管阻塞部位、宫腔形态是否正常、是否有盆腔粘连的征象等。其适应证是原发性或继发性不孕症、输卵管绝育术或复通术后复查，HSG也有一定的治疗作用。

输卵管实际是连接卵巢和子宫的一个通道，卵巢排卵后需要通过输卵管拾卵、运送，最后才能顺利进入宫腔着床。打个比方，卵小姐不能自行进入子宫腔，需要靠输卵管运送进入宫腔，就像机场的自动扶梯，不但要通畅，还需要运动起来，也就是判断输卵管是否正常需要从通畅性和功能性两方面来考虑。

放射科医师阅片侧重于输卵管的通畅度;而生殖科医生则会结合自己得到的不孕患者的病史信息，希望通过 HSG 的解读不仅获知输卵管是否通畅，更能得出输卵管功能是否存在异常的结论、预判患者的生育能力。仅凭输卵管通畅度这一指标并不能完全评估输卵管是否影响妊娠，因为通畅的输卵管如若功能受损也会影响受孕。

获得一份优质的输卵管造影片后，谁去解读并给出结论呢?这一点在国内外生殖医学的诊治中也是存在较大差异的。国内的生殖医生在阅片时主要参照放射科的诊断报告;而在国外，生殖医生需与放射科专家合作读片并给出诊断结果。由于放射科医生与生殖医生所站角度不同，因此二者读片所站的立场也不尽相同。生殖医生将造影片与术前病史及术中所见的实际组织器官形态相结合，积累了更为全面的阅片经验，在解读 HSG 片时能观察到一些被放射科医生忽略的细微改变，特别是那些输卵管远端的微小的病变，而这些可能正是不孕症的病因所在。比如输卵管伞端黏膜桥、输卵管壶腹部憩室、输卵管伞副开口、输卵管伞口狭窄内聚等子宫内异症轻型病变。

此外，造影片中细微的改变对于输卵管远端严重病变的评判也很有意义，比如病变的范围、积水边缘的形态、血管淋巴影等，有经验的生殖医生可以通过这些“蛛丝马迹”及经验预判输卵管病变的等级、手术修复的可行性。

这种全面细致的解读有利于生殖医生在术前与患者交流时，充分告知医生对输卵管的通畅度及生理功能的预测，在此种预测前提下术中输卵管保留的可能性有多少、输卵管经修复后至恢复正常功能所需时间、术后开始试孕的时间、术后自然妊娠率、宫外孕发生率及病变复发的可能性。