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检查单解读 1.不孕症定义是什么？
凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者，称为不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。
2.不孕症病因有哪些？
多项流行病学调查结果显示，不孕夫妇中，女方因素占40-55%，南方因素占25-40%，男女双方共同因素的占20-30%，不明原因的占10%。女性不孕因素中，输卵管因素占40%，排卵因素占40%，不明原因占10%，另外10%为不常见因素，包括子宫因素，宫颈因素，免疫因素。男性不孕原因常见于精子生成障碍与精子运送障碍。
（1）女性不孕因素
1）输卵管因素：输卵管具有运送精子，摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，若输卵管功能障碍或管腔不通，则可导致女性不孕。导致输卵管病变的因素包括输卵管的结构异常或输卵管非特异性炎症，子宫内膜异位症，各种输卵管手术甚至输卵管的周围病变如附近器官手术后的粘连和肿瘤的压迫，输卵管发育不良等。许多资料显示，性传播疾病如淋球菌，沙眼衣原体，支原体的感染可引起不孕，其可能为感染造成了输卵管的损失。
2）排卵障碍：各种内分泌系统紊乱或者异常引起的排卵障碍也是女性不孕的主要因素之一。引起排卵障碍的因素有卵巢病变（如特纳综合征，单纯性腺发育不全以及未破裂黄素化综合征），垂体病变（如垂体肿瘤，席汉综合征），下丘脑损伤（如颅咽管瘤，脑外伤等）以及甲状腺或肾上腺功能亢进或低下，重症 糖尿病 等。另外，黄体功能不足也可影响囊胚植入，导致不孕。
3）宫颈和子宫因素：宫颈形态和宫颈黏液功能直接影响精子上游进入宫腔；子宫具有贮存和输送精子，孕卵着床及孕育胎儿的功能，因此，宫颈与子宫在生殖功能中起到重要作用。引起不孕的常见原因包括宫颈和子宫解剖结构异常，感染，宫颈黏液功能异常，宫颈免疫学功能异常，宫腔粘连等。
4）外阴与阴道因素：处女膜发育异常，阴道部分或完全闭锁，阴道受机械性损伤后发生的瘢痕狭窄等均可以影响正常性生活，阻碍精子进入宫颈口。严重的阴道炎改变阴道酸碱度，引起大量微生物和 白血病 增生，降低精子活力，减少精子在阴道内的生存时间，甚至吞噬精子等，均可引起不孕。
（2）男性不孕因素
1）精子生成障碍：精索静脉曲张，睾丸炎症，严重的生殖道感染均可以破坏正常的生精过程；隐睾，睾丸发育不良，下丘脑-垂体-睾丸轴的功能紊乱或者身体其他内分泌系统如甲状腺疾病，肾上腺疾病或者 糖尿病 等也可以影响精子发育过程；理化因素如致癌致突变物质，放化疗，慢性酒精中毒等也可以造成精子减少甚至无精子。
2）精子运送障碍：精子运送通道异常包括先天性双侧输精管缺如，精囊缺如等，男性生殖系统外伤和手术损伤也可引起精子运送障碍；功能性病变如阳痿，逆行射精，不射精等性功能异常引起的精子排出障碍也是男性不孕的常见因素。
3）精子异常：精子本身不具备受精能力，如精子顶体蛋白酶缺乏等不能穿破卵子放射冠和透明带，不能引起卵子受精。
（3）免疫因素：精子，精浆，透明带和卵巢这些生殖系统抗原均可产生自身免疫或同种免疫，产生相应的抗体，阻碍精子和卵子的结合导致不孕。
1）精子免疫：精子有大量特异性表达的精子抗原，可以引起男性的自身免疫反应，也可引起女性的同种免疫反应。
自身免疫：由于睾丸局部血睾屏障的存在，睾丸是人体的免疫豁免器官之一。因此任何原因的血睾屏障破坏如输精管损伤，睾丸附睾炎症等都将导致精子的特异性抗原接触循环系统的免疫细胞产生抗精子抗体，结合于精子表面的抗精子抗体可引起精子的凝聚现象，并影响精子的运动和受精功能。
同种免疫：宫颈上皮细胞能产生分泌型IgA，IgG和极少量的IgM，当女性生殖道粘膜炎症破损或精浆中的免疫抑制物受到破坏时，精子和精浆中的抗原物质会引起女方的同种免疫反应，宫颈上皮细胞产生致敏的分泌型IgA，IgG与精子结合后被覆在精子表面，使精子制动，难以进入宫腔；而IgG可引起补体固定作用，发挥直接细胞毒作用，使精子发生凝集。
2）女性体液免疫异常：女性体内可产生抗透明带抗体，改变透明带的性状或阻止受精乃至植入过程，从而导致不孕。抗心磷脂抗体可引起种植部位小血管内血栓形成，导致胚胎种植失败。
3）子宫内膜局部细胞免疫异常：子宫内膜局部存在大量的免疫细胞，它们在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用，有利于胚胎种植。因此，子宫内膜局部免疫细胞功能异常可导致种植失败和不孕。
（4）男女双方因素：夫妻双方的性生活障碍，对性知识缺乏以及精神高度紧张，也可以导致不孕。
（5）不明原因不孕：约占不孕人群的10%。
3.女方如何检查和诊断？
（1）病史：医生会询问婚育史、同居时间、性生活状况、避孕情况、月经史、家族史、手术史等；会询问有无急性盆腔炎史、阑尾炎史，会询问流产后及分娩后的状况，有无婚外性生活史；家庭及经常接触的人中有无罹患 肺结核 病。
（2）体格检查：生殖器和第二性征发育，身高体重、生长发育、多毛、溢乳等；必要时胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等。
（3）超声影像学检查：是诊断不孕的常用手段，具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录以作比较等优点。B超可发现子宫、卵巢、输卵管的器质性病变，连续B超监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象，对不孕病因的诊断有很大帮助。B超可显示卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能。
（4）排卵及内分泌功能测定：常用方法有基础体温测定，宫颈黏液评分，血清内分泌激素检测以及B超监测卵泡发育，排卵的情况等。激素监检测包括LH，FSH，P，E，T，PRL六项，月经来潮第2-5日检测基础值。基础FSH水平升高表明卵巢储备能力下降，血清基础LH/FSH》=2，T的升高可协助诊断多囊卵巢综合征。子宫内膜病理检查有助于了解有无排卵及黄体功能。
（5）输卵管通畅试验：目前推荐使用子宫输卵管碘油造影，四维超声子宫输卵管显影，腹腔镜直视下输卵管美蓝通液。输卵管通水准确性不高，很少使用。有条件者可采用输卵管镜，可观察输卵管解剖结构并可进行活检和分离粘连，能显著改观输卵管性不孕的诊治。
（6）宫颈与子宫因素检查：除常规妇检外，可采用阴道，宫颈分泌物细胞学，细菌学和病原体检查，宫颈黏液评分以及性交后试验等。必要时可行宫腔镜和腹腔镜检查。
（7）生殖免疫学检查：包括精子抗原，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体检查，有条件者可进一步做体液免疫学检查，包括CD50，IgG，IgA，IgM等。
4.男方检查和诊断
（1）病史：既往是否有腮腺炎，结核病史，外生殖器外伤史，手术史。
（2）体格检查：重点检查外生殖器，注意发育情况，是否存在炎症，畸形及瘢痕等异常。
（3）精液检查：WHO1999年精液参考指标：精液量》=2ml，精子密度》=20*1000000/ml，总精子数》=40*1000000/ml，前向运动精子（a级+b级）》=50%，活精子》=50%，正常精子形态（严格形态学分析标准）》=15%，白细胞《1*1000000/ml。精子数目或活动度低于以上指标为异常，常见的有少精子症：精子数量《20*1000000/ml。
5.不孕症如何治疗？
首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，适当增加性知识。针对明确病因的不孕症，可考虑以下治疗方法。
（1）输卵管性不孕：
1）经宫腔输卵管通液术
2）输卵管重建术
（2）排卵障碍性不孕的治疗
1)克罗米芬（CC）
2）人类绝经期促性腺激素（HMG）
3）促卵泡生长素（FSH）
4）促性腺激素释放激素（GnRH）
5）溴隐亭
（3）子宫、宫颈、阴道与外阴不孕的治疗：采用药物和手术治疗。
（4）免疫性不孕的治疗：
1）避免抗原刺激
2）免疫抑制剂应用
3）人工授精
（5）男性不孕的治疗：
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