手术都做干净了，为什么巧克力囊肿还会复发？ (原创)

2019-06-10 20:17 发布

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见表现，妇产科医生把它称为 “ 良性的癌症 ” 。听起来似乎有点矛盾，良性的疾病又怎么会是癌症？因为，巧克力囊肿虽然是良性的，但却能像癌症一样，发生转移和复发，又能让人痛得死去活来。复旦大学附属妇产科医院妇科邹世恩

据统计，巧克力囊肿手术之后，如果不用药， 5 年内有一半左右的累积复发率。这么容易复发到底是为了啥？复发的坏处有哪些？我们又该如何有效预防复发？一起来看一看。

复发，主要是因为发病的体质没变

虽然子宫内膜异位症的具体发病机制不清楚，但是 “ 经血逆流 ” 的理论还是很经典。不过，女性发生经血逆流的真实概率非常高，子宫内膜异位症却没有同样的高发病率。这是因为，并非所有女性的体质都适合异位的内膜生长。

反过来说，发生子宫内膜异位症的女性，你的体内环境可能比较适合异位内膜的扎根生长。通俗来说，你的体质容易长巧克力囊肿。

所以，即使做了手术，切除病灶，你的体质还是改变不了。只要卵巢还可以产生雌激素，子宫内膜异位症就可能卷土重来，巧克力囊肿就同样如此。

不是手术没做干净，只是敌人太狡猾

我们妇科医生，在做囊肿手术的时候，都是尽量清除掉能见到的病灶。即使是盆腔其他位置的内异灶，也是如此。

奈何，有的敌人太狡猾，隐藏地很深，和周围的 “ 良民 ” 组织无法区分开来。这些微小隐匿的病灶，是术后复发的又一大根源。

复发：意味着痛苦重新再来一遍

最大的痛苦莫过于痛经、盆腔痛，这个是最难受的。不孕的病人，依然不孕着。

卵巢做过手术，再次复发巧克力囊肿，如果不得不再次手术，那么卵巢功能又会遭受灭顶之灾。有一些病人就是再次手术之后，出现卵巢早衰的。

有效预防复发，这些锦囊赶紧收起来

1 手术尽量做干净，能见到的内异灶都清除掉。而且，术后也不能啥事不干，怎么做？接着往下看。

2 怀孕生子是一个天然低公害的方法。如果巧囊手术时，生育评分 EFI 较高，可以术后及时怀孕，加上产后哺乳时间，大约有 1-2 年时间不来月经，复发的时间也会顺延。甚至，微小病灶被抑制之后，有可能就不再长巧囊了。但是，缺点也很明显，这个办法的有效期限大概也就是这 1-2 年。等月经恢复之后，雌激素又会出来祸祸大家。

3 长期口服短效避孕药。短效避孕药相对副作用较小，适合长期使用，对于抑制内异症术后复发，也有一定的作用。

4 打 GnRH-a 针。用药物暂时熄灭卵巢功能，模拟绝经的效果，没了雌激素的作用，内异症就可以得到很好的控制。术后打 6 针效果好过打 3-4 针，但是由于其低雌激素的副作用，引起潮热盗汗、阴道干、易怒焦虑、骨质丢失等问题，限制了它的长期使用。如果辅以雌孕激素连续联合方案的反加治疗，可以延长用药时限。

5 地诺孕素，这是目前唯一专门用于治疗子宫内膜异位症的孕激素。副作用小，适合长期使用。有研究证实，术后吃上 2 年，基本上不复发；吃上 5 年，只有 4% 的累积复发率。

6 联合用药。最常见的联合用药方案就是 GnRH-a 打 6 针之后，跟进短效避孕药。这样用上几年，复发率也可以降到 10%-20% 左右。也可以打针后根据地诺孕素，效果也是没说的。

7 其他还有一些药物，比如孕三烯酮或米非司酮，可能有效，但是副作用大，不适合长期服用；也有一些中草药，但是效果还不明确。

鉴于巧克力囊肿手术之后的高复发率，我们建议术后使用地诺孕素或 GnRH-a 联合短效避孕药 / 地诺孕素长期管理，力争复发率下降到最低的水平。

本文首发于头条号

“ 恩哥聊健康 ” 系头条号签约作者

上一篇: 月经老不干净，其实只有一种可能是内膜癌 (原创)

下一篇: 月经失调会不会影响怀孕？ (原创)