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检查单解读体外冲击波(extracorporeal shock wave, ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约 10 ns)内达500 bar(1 bar=15Pa)的高峰压，而且周期短(10 μs)、频谱广(16~2×108Hz)。冲击波是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。 山西医科大学第一医院泌尿外科马志方
随着对体外冲击波治疗的深入研究，人们开始发现其缓解疼痛、促进血管再生、改善局部血液循环等作用，并逐渐将其应用于治疗骨骼肌肉疾病、缺血性心血管疾病 等。而在作为体外冲击波治疗最多的泌尿外科，ESWT 近年也开始被应用于治疗如慢性前列腺增生、慢性 前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合症及男性勃起功能障碍等各种 男性疾病 ，并表现出明确的治疗效果及良好的耐受性， 其安全无创、简单易操作性及其潜在的治愈效果使其有望成为治疗 男性疾病 的一种新选择。在泌尿科，体外冲击波除了被广泛应用于治疗泌尿道结石外，近年已有多 篇实验报道将体外冲击波应用于治疗慢性前列腺前列腺增生、慢性 前列腺炎 及男性勃起功能障碍等 男性疾病 。
1.放散式冲击波治疗前列前增生。
前 列腺增生症是老年男性常见的的疾病,随着我国逐渐步入老龄化社会,本病的发病率呈现逐年上升的趋势,本病的发病机制目前尚不完全清楚，近年来的研究表明前 列腺上皮和间质以及多种细胞因子均参与了本病的发病。随着本病病情的进展,患者可因为增生的前列腺组织压迫尿道而发生下尿路梗阻的症状，给患者工作和生活 带来严重的困扰。目前较为有效的治疗手段是手术疗法与药物疗法，但临床常用药物如坦索罗辛，长期服用可引起低血压、心率减慢及肝功损害等不良反应，而手术会给患者泌尿道带来创伤及患者需要承担一定的手术风险。以上缺点使得该类方法的治疗在临床中受到限制，而放散式冲击波作为新兴治疗技术将带给慢性前列腺增生患者新的治疗方式。它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。
研究发现，ESWT治疗前列腺增生的机制为：1.能促进新生血管形成，促进毛细血管循环加速，加速新陈代谢，促进前列腺组织修复，减轻前列腺组织水肿，从而使得尿道前列腺部受压减轻，排尿症状改善。2.对前列腺组织及细胞产生张应力和压应力，解除前列腺平滑肌痉挛，松弛受压迫的尿道括约肌。3.最新研究报道，冲击波治疗具有调节患者Alpha1受体数量及Alpha1受体敏感性的作用。
通 过试验观察：我们看到I°、II°、III°前列腺增生患者经冲击波治疗后症状均有改善，同时我们也观察到不同增生程度患者经冲击波治疗后的疗效有所不 同：I°增生患者症状改善较II°及III°增生患者更快，通常I°及II°增生患者治疗3次或少于3次其夜尿增多、排尿不适症状即可得到明显改 善，III°增生患者需4-6次治疗后不适症状可有改善。这可能是由于冲击波对不同增生程度的前列腺的修复时间取决于前列腺组织的修复过程，而增生程度越 重的前列腺组织的修复过程所需要的修复时间更长。
治疗方法：
（一）治疗对象及分级
经 耻骨上前列腺B超检查诊断为前列腺增生，测量前列腺体积（通过B超测量计算前列腺体积（cm3）=0.52×（前后径×左右径×上下径），并根据前列腺增 生体积分级（I°：19.24-709.5px3;II°：28.38-967px3;III°：大于967px3）。
（二）纳入治疗标准：
纳入标准为： (1)35岁以上男性患者;(2)有尿频，排尿困难，尿不净，夜尿增多等下尿路症状者;(3)耻骨上前列腺B超检查诊断为前列腺增生,膀胱残余尿<60ml;（4）血清PSA小于4ng/ml；（5）凝血功能正常
（三）治疗方法
治疗前患者需排空膀胱取截石位，将冲击波治疗机的治疗头接触至会阴部，对前列腺部位进行治疗，患者每周治疗1次，持续治疗4次。每次治疗点数为3000点，以标头1.8bar和频率10赫兹的剂量治疗。治疗过程中观察患者会阴区有无疼痛。
2.体外冲击波治疗Ⅲ型 前列腺炎 ：Ⅲ型 前列腺炎 即非细菌性慢性骨盆疼痛综合征，它主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛不适，持续时间超过三个月。可伴随各种排尿和性生活方面的症状，但无 尿路感染 病史，且细菌培养结果为阴性。Ⅲ 型 前列腺炎 是目前临床上一个困扰医生和患者的难题。
治疗对象：所有患者均根据中国 《 前列腺炎 诊断治疗指南 2015 版》 的诊断标准中的Ⅲ型 前列腺炎 诊断筛选；所有患者前列腺液、精液细菌和支原体培养阴性，衣原体抗原检测阴性．年龄 22～80岁，病程在 3个月以上，均有不同程度的腰酸，会阴部胀痛，尿不尽感。
治疗作用：1.体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，会阴胀痛减轻或消失；2.通过冲击波机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻；3.它还可以引起细胞周围自由基的改变，而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降。冲击波的以上作用，使前列腺腺管通畅，前列腺腺管内压力降低，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，尿道前列腺部受压减轻，排尿症状改善。
目前我院康复科已经引进该设备，并且有专职医师进行治疗，是前列腺增生和慢性非细菌性 前列腺炎 治疗的新方法。
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