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检查单解读宫腔内残留妊娠物是流产或引产后常见的并发症，大多是扎根较深的绒毛或胎盘组织。如果组织比较多，残留的时间比较长，可能发生间断性出血，或继发 感染 ，或产生宫腔内粘连。对付这些残留的外来物，究竟该选择怎样的处理方案呢？ 浙江大学医学院附属妇产科医院妇科王悦
当病人拿着疑似残留的B超的时候，医生常常会给出不同的处理方案，比如观察、用药、清宫或做宫腔镜，不一而足，令人倍感神秘。那这些选择背后的理由又是什么呢？请把握以下几个原则：
1、 残留的同时是否合并大量的出血，或者有发热 腹痛 这些 感染 密切相关的症状？ 如果是这样，情况比较紧急，如果不立即清除子宫内的异物，就无法止血，或无法控制 感染 ，所以要立即手术。当然后者又不同于前者，在合并 感染 的时候要避免致病菌经血扩散，因此手术不应追求彻底，更不可粗暴刮宫。
2、 残留的病灶比较大，并不出血或少量出血，但病灶与子宫壁粘连紧密甚至有植入可能。 这个时候，尽管有远期出血的风险，也不能盲目清除病灶，有时候静观其变反而是一种更好的选择。观察期间可以配合药物治疗，但最关键的还是密切地随访观察，对突发情况（如出血，如 感染 ）及时进行处理。
3、 病灶虽小，但B超上提示血流丰富，或已经过药物治疗无明显效果，或长期的不可控制的阴道流血。 这样的残留物，用药物治疗的效果不好，继续保守治疗可能会造成 贫血 、 感染 等并发症，应该选择手术介入的方式。当然是再一次清宫，还是在宫腔镜下完成，可以根据实际情况，结合HCG值得高低来进行判断。
4、 病灶不大，也无明显不适症状，B超检查仅提示少量血流或无明显血流。 可以短期观察的，或配合药物治疗帮助残留物剥脱，常用的有米非司酮、雌孕激素等。复查的时间常常为月经转归以后，大部分这样的病灶是可以脱落或吸收的。
总而言之，在宫腔内残留的异物，人体有将其排除体外的保护机制，但是如果病灶与子宫壁粘连紧密，或扎根较深，靠子宫收缩的力量就不能完全去除异物。此时，应该根据 残留物的活性（HCG值），自身的症状（出血、 腹痛 、发热），病灶的状态（大小、血流）和进一步的生育要求 选择合适的治疗方案，以求达到最大程度保护子宫的目的。
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