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检查单解读宫腔镜是用来处理宫腔里的病灶的，跟 子宫肌瘤 能扯上什么关系呢？
浙江大学医学院附属妇产科医院妇科王悦
子宫肌瘤 根据生长部位分好多类型，如上图所示，一些长在子宫腔里的，或者靠近子宫腔的肌瘤就可以用宫腔镜进行处理。
那么，用宫腔镜手术有什么好处呢？
宫腔镜是经过自然腔道的手术，不需要在皮肤上切开口子，在术后也不会留有疤痕。手术过程中，从子宫内膜进入病灶，对于一些完全或大部分突入宫腔的肌瘤，甚至都不需要破坏肌层，就可以将肌瘤清除。手术后子宫一收缩，创面自然闭合，血管关闭，无需缝合，就可起到止血的目的。最为有利的是对于怀孕，宫腔镜下处理肌瘤，由于不破坏子宫的浆膜层（包被在子宫最外面的组织），术后引起子宫破裂的机会就大大降低，因此手术后不避孕或者仅仅避孕很短的时间即可怀孕。手术后子宫上没有疤痕， 分娩 的时候也可以选择 顺产 ，而不用特别担心子宫破裂的问题。
好了，说了这么多宫腔镜处理肌瘤的好处，那它的坏处在哪里呢？
宫腔镜不是万能的，它通过膨胀宫腔创造空间，处理突向或接近宫腔的肌瘤。如果病灶比较小，或者想宫腔突出的不太明显，在膨宫的时候就会什么都看不到，也就无从切除了。其次，如果肌瘤比较大，而宫腔操作空间相对比较小，需要切割多次才能去除病灶，这个时候手术时间就会比较长，手术过程中也会有大量的膨宫液体通过手术创面进入人体的循环，导致 “水中毒”。这时候即使肌瘤尚未切除干净，也不能继续手术了，要立即停止，保证患者安全。另外，如果肌瘤比较大，贯通子宫壁，手术的时候还很容易切破浆膜层，导致子宫穿孔，严重的还需要经过腹腔镜手术进行子宫修补。虽然这样的并发症非常少见，后果却非常严重，因此手术前需要有经验的医生进行充分的评估。
既然宫腔镜手术有这么多好处，又有这些问题，我们该如何来抉择呢？
这个问题其实应该是留给医生的。通过患者的症状、体格检查和 B超检查，医生可以大致判断出肌瘤的位置和大小。进一步地，多发的肌瘤可以做CT或核磁共振，更加全面地了解肌瘤和子宫腔的相对关系，帮助手术中能准确地定位肌瘤。一般来说，宫腔镜处理3cm以下贴近宫腔的 子宫肌瘤 可以在一次手术内完成，如果体积再大可能需要分次进行。
现在医学进步，又有哪些先进的技术让宫腔镜在 子宫肌瘤 治疗上发挥更大的作用呢？
现在新的宫腔内刨削系统，在宫腔镜的基础上叠加了抽吸和咬噬的功能，即利用快速旋转的刀片切割瘤体，同时将碎片抽吸脱离宫腔，保持视野清晰。这种技术可以在 10分钟内处理一个3cm大小的肌瘤，大大提高了手术的效率，减少了手术并发症发生的机会，降低了手术的风险。当然，我们也会采用GnRHa注射缩小瘤体，准备内膜；利用冷刀器械剪开内膜后注射垂体后叶素，帮助瘤体暴露等方法，来降低手术难度，损伤更小地去除病灶。
总而言之，宫腔镜是处理某一些 子宫肌瘤 的法宝，可以大大降低对子宫的损伤，为生育年龄的女性提供了保护，是一种不可或缺的手术选择。
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