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检查单解读昨天，S姑娘又发消息来说，宫腔粘连手术后第一个月月经量还好好的，怎么到了第二个月就明显减少了，是不是粘连又复发啦？我想，这样的困惑应该不在少数。那么我们该怎样看待宫腔粘连患者的月经量呢？
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月经量减少是否意味着宫腔粘连？反之呢？ 浙江大学医学院附属妇产科医院妇科王悦
很多宫腔占粘连的病人有月经量减少的表现，尤其是经过刮宫等手术以后，月经量会较之前减少1/3-3/4，让人不免产生忧虑。宫腔是否发生了粘连呢？为了解答这个疑惑，我们常常会选择B超检查，但如果内膜太薄了，B超对比度变差，就很难区别了。这个时候，就需要子宫输卵管造影出马了，它可以清楚地显示出宫腔和输卵管的形态，对处理宫腔后的生育决策也有帮助。但是如果宫腔是完全封闭的，那造影也无能为力了。
相反的情况，即宫腔粘连是不是就会 月经量少 呢？我们说，大多数情况下是这样的。因为宫腔粘连是内膜损伤造成的疾病，而内膜损伤必然伴随着内膜的破坏，月经量会随之减少。但是，如果粘连的程度轻范围小，或内膜破坏的同时伴有内膜的炎症充血以及全身性的其他障碍，如凝血功能异常，甲状腺功能异常，都反映在月经量上。这时候的月经量并不见得会减少，有时候反而增多呢！
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月经量增多是不是意味着粘连已治愈？减少的话就复发了呢？
一般来说，经过一次 宫腔镜 手术，加上术后用药，大多数病人术后的月经量是有所改善的，尤其是术后1-2个月的时候。但这其中很大一部分是炎症反应和药物作用的结果，并不是病情的改善。我们做 宫腔镜 手术的主要作用是打开了封闭的部分或全部宫腔，将其间被“困”的内膜释放出来，让内膜细胞得以在“新”的宫腔内壁生长，所以内膜的生长和功能恢复是相当关键的。这样的修复期因疾病的严重程度而已，大概需要1-3个月的时间。这段时间内需要药物和手术的支持，来促进细胞快速生长和分离新生成的粘连，这也是宫腔粘连需要多次手术的原因。由于手术后的创面暴露，加上激素刺激，加上宫腔内隔离装置，术后短时间内月经量改善是常见的。
经过几个月后月经量又发生了减少，可能是创面的修复，炎症的改善，当然也可能是重新形成了粘连，尤其是子宫下段和宫颈管的粘连，会引起月经量突发的减少，并伴随 腹痛 的产生。这中间还有一种比较独特的现象，即“子宫内膜硬化症”，虽然没有明显的产生，但内膜失去了对激素的反应和着床受孕的功能，也可以表现为月经量的明显减少。
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怎样正确的看待月经量，并采取对策呢？
临床上，如果最后一次手术宫腔形态基本恢复，创面上内膜基本覆盖，那么我们默认术后三个月内发生大面积的粘连的可能性很小，对怀孕的影响也很小，是可以试孕的。也因此，但看到手术后的三维B超提示，宫腔内部分内膜回声缺失我们并不太在意，这些区域可能是尚未被功能性内膜覆盖的部分，并不意味着粘连已经复发。当然，如果出现了术后突发的月经量减少，尤其是伴有 腹痛 的，还是及时就诊，排除宫颈管的粘连，这种情况需要及时疏通排除宫腔内的积血。如果排除了梗阻的情况，那么月经量减少又同时伴有子宫内膜薄的情况，则要采取措施增加子宫血供，用药物促进内膜短时间内生长，在严密监护下尽快完成生育。之后，我们就无需跟“作死的”月经量较劲了。
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