宫腔镜手术有什么风险? (原创)

2019-03-10 15:49 发布

       宫腔镜属于微创手术,那么它的风险是不是特别小呢?

       首先,我们要了解下宫腔镜的工作原理。宫腔镜通过阴道宫颈进入宫腔,在膨宫液的帮助下扩张宫腔,并利用剪刀,钳子或者电极去除病灶。这一过程中会存在一些风险。如果手术在 麻醉 下进行,那跟 麻醉 相关的药物 过敏 、心血管意外、低氧血症等风险也随之而来。 浙江大学医学院附属妇产科医院妇科王悦

       进入宫腔前,往往要先行宫颈准备,服药或者在宫颈置入海藻扩张棒,这个过程可能会有腹部胀痛,少量阴道流血,还有些病人表现为体温轻度升高,但这些症状大多不会持续很久。开始手术前,需要对外阴、阴道和宫颈等部位进行消毒,如果本身存在一些 感染 因素或消毒不到位,那就可能导致术后 感染 。还有一种比较特殊的情况,就是女性的宫颈管有很多皱褶和裂隙,适合细菌或病毒隐藏,当手术扩张宫颈后,这些微生物也有了进入血循环的机会,大部分会被机体和抗生素消灭,但也有极个别能力特别强的,可能会引发 感染 ,表现为手术后立即体温飙升。当然,这是很少见的情况,大部分病人术后是感觉不到的。

       接下来,为了进行宫腔操作,就要向子宫内泵入膨宫的液体,一般是生理盐水或者葡萄糖水,这些液体除了会从器械的出水口排出外,还有不少会通过子宫壁进入人体的循环系统。如果手术时间比较久,手术的创面又比较大的话,就会发生一种叫“水中毒”的并发症,其实就是过量的水冲稀了血液,再渗透到血管外,在一些比较重要的部位如脑或肺堆积,就会引起严重的不良后果。所以手术中必须严格控制膨宫液用量,维持压力恒定和尽量缩小手术创面。

       另外一个比较严重的手术并发症就是子宫穿孔,这在探查宫腔、扩张宫颈和手术操作时都可以发生,一些屈度特别大的子宫、或者宫颈坚韧难以扩张的、或者宫腔内病灶大而深在、或者严重而广泛的宫腔粘连,都是发生子宫穿孔的高危因素。需要在术前进行特别详细的评估,有时候甚至需要用到核磁共振,然后让经验丰富的医生操刀。

       还有一些比较罕见而危重的并发症,比如空气栓塞、电击伤,在临床极其罕见,一旦发生后果不堪设想,因此在术前都会反复跟病人确认既往疾病史、用药史和手术史,这时候千万不要嫌弃医生护士啰嗦。

        手术以后子宫需要一个修复的时间,根据病情不同大概需要1-3月。受伤的宫颈、子宫内膜和肌层生长和修复,创面越大越深需要的时间就会越长。这段时间就会有出血的现象,也有可能分泌物增多,或者出现腹痛腹胀,这其中一小部分真的发生了 感染 需要后续的抗 感染 治疗。

       总而言之,宫腔镜作为一种微创手术,风险总体而言还是小的,但也有其特殊的地方,需要严格把握手术指征,熟练掌握操作规范,也要做到心中有数,适可而止,方可将风险和损伤降到最低。

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