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检查单解读女性子宫的宫腔内膜是胚胎着床和生长发育的场所。随着刮宫等宫腔操作的增多，宫腔粘连的发生率升高。如果内膜受损导致严重的宫腔粘连，那么会影响胚胎的着床和发育，是不孕症和复发性流产的主要原因之一，也 被人称为 “流产后永远的痛” 。 浙江大学医学院附属妇产科医院妇科王悦
一、宫腔粘连是怎么发生的？
首先谈谈月经是怎样产生的？正常女性的子宫宫腔表面覆盖有子宫内膜，子宫内膜分为基底层和功能层，随着月经周期，基底层周而复始地形成功能层，功能层脱落形成月经。
再来说说为什么正常的宫腔不会粘连？子宫内膜覆盖在宫腔表面，内膜是有 “极性”的，就像两个磁铁的同极相斥，所以即使宫腔前后壁紧贴在一起，由于内膜的存在，也不会粘连。
回到正题，当子宫内膜受到破坏，并且累及到基底层，那么就无法形成功能层，随之月经量便减少，没有了内膜层就没有了 “极性”，导致紧贴的子宫前后壁相互粘连， 宫壁组织疤痕粘连愈合，而致宫腔闭锁，使子宫腔变小甚至消失 ，这就是宫腔粘连。
二、哪些因素可以导致宫腔粘连？
简单讲，任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。
1 、宫腔操作史：最常见的是与妊娠相关的宫腔手术，如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等；非妊娠相关的宫腔手术如穿透宫腔的 子宫肌瘤 剔除术、子宫黏膜下肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫正术等。
2 、炎症因素：子宫结核、绝经后子宫内膜炎、宫腔操作术后继发 感染 、产褥期 感染 、放置宫内节育器术后继发 感染 等。
3 、人为因素：由于治疗需要，人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切除术、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。
三、宫腔粘连有哪些临床表现？
1 、月经量减少或闭经是最常见的症状，当然粘连程度较轻的女性可以没有明显的症状，仅检查发现而已。
2 、如果月经的流出道发生粘连梗阻，则会出现痛经或周期性下腹坠胀痛的症状。
3 、宫腔粘连疤痕致使宫腔形态发生异常，因此可导致不孕、复发性流产、胎盘早剥、早产等不良结局。
四、怀疑有宫腔粘连应该做哪些检查？
对于 人流 、清宫后出现月经量减少的女性朋友，应警惕宫腔粘连的可能性，可以通过 经阴道三维 B 超 进行初步判断。当然，很多时候超声检查的准确率有限，其他的方法比如子宫输卵管造影、宫腔声学造影能帮助发现宫腔粘连，但仍会有部分患者会被漏诊。若是高度怀疑，需要考虑用宫腔镜检查来明确。 宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准。 宫腔镜能更准确的描述宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量，并能同时进行治疗。
五、发现宫腔粘连怎么治疗和预防？
宫腔粘连并不影响寿命，但会影响生育。因此对于没有生育要求的宫腔粘连患者，除了怀疑有月经流出道梗阻的需手术治疗以外，其余可以药物治疗或定期复查。对于有生育要求者，仅有月经轻度减少，三维 B 超未提示宫腔异常的女性，可积极试孕半年。由于粘连疤痕的机化会导致宫腔形态和内膜成递进式的破坏而影响生育，因此一旦高度怀疑有宫腔粘连，需 尽早 治疗。
目前的主流治疗方式包括手术和药物，两者缺一不可，并且需要有经验的医生进行统筹布局才能达到理想的效果：
1 、宫腔镜下宫腔粘连分离手术：在宫腔镜直视下有针对的对粘连带进行切割分离，并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用防粘连制剂。由于严重的宫腔粘连复发率高，因此这部分患者需要二到三次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态。
2 、药物刺激子宫内膜生长：最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗，也就是 “人工周期”，模拟女性月经周期刺激内膜生长。对于严重宫腔粘连的患者，可联合使用集落刺激因子宫腔灌注治疗、万艾可阴道给药改善子宫血供（不要以为伟哥只能治阳痿！）。
六、宫腔粘连患者怎样怀孕？
宫腔镜术后经人工周期治疗是宫腔粘连患者短期内宫腔和内膜状况较为理想的状态，因此轻度粘连患者在宫内支架取出、人工周期停药后即可积极试孕。对于中、重度宫腔粘连患者，人工周期停药后内膜往往达不到怀孕理想的厚度，可至宫腔粘连生育门诊行排卵监测并辅助助孕，合并不孕患者可至生殖内分泌科门诊行促排卵、试管婴儿助孕。
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