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检查单解读施飞 （上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才） 上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞
导读： 上海交通大学附属瑞金医院古北分院承担着华东六省一市航空人员的 体检 、鉴定和医疗保障任务，作为民航直属医院之一，我们为民航骄傲的同时，亦感知肩上的责任；另我们倍感幸福的是我们保质保量完成了民航交给我们的任务。泌尿结石团队通过输尿管软镜和硬镜技术，成功为各国飞行员和机长明确诊断泌尿系结石，并成功完成高难度取石（ 直径 1mm肾盏内微小结石 ），让他们重新掌舵，翱翔蓝天。下面，和大家一起分享他们在民航上海医院 “碎碎平安”的故事。
@意大利机长肾乳头黏膜下结石成功取出
视频地址 ： 1080P高清解密飞行员肾乳头黏膜下结石如何取出（点击此处超链或下方视频观看）
一、 手术前的悉心准备
2017年3月13日，我们泌尿外科门诊迎来一位意大利籍机长。 因为肾脏内的微小结石，他被停飞 ！ 机长强烈要求手术，如果不手术，就意味着将永久失去这份热爱并赖以生存的职业，而他，已是四个孩子的父亲！
我们立即为其调阅 CT影像，发现 结石只有 2mm左右 ，寻找如此微小的肾内结石难度非常高！因为，肾脏内部有肾盂、肾大盏和肾小盏这样复杂的集合系统内部立体空间，如若一个活体迷宫，在如此复杂空间内寻找一个 2mm结石，堪比大海捞针！而且，术中检查时候，结石很容易被水流冲走。我们团队仔细讨论，制定周密的手术计划后，最终答应为他进行输尿管软镜检查和微创取石手术。
慎重起见，为了进一步明确结石的位置、肾盏的形态，我们又加做 CTU（CT尿路三维成像检查），并和放射科沟通，表达我们的需求。针对机长的微小结石，放射科提供了个性化检查： 运用薄层 MIP重建，并且人工调节了窗宽和窗位，以便在同一层面上同时显示肾乳头、肾小盏和结石。这种技术的应用，为泌尿科医生进行充分的术前估计提供了强力支撑。 CTU影像如下图所示：
检查结果显示并不乐观： 这枚 2毫米的结石位于中下肾小盏内，极有可能与肾脏集合系统并不相通，影藏于肾盏的粘膜下。
二、手术中的情况
当我们找遍肾内每一个角落以后，很肯定没有发现结石，结石到底在哪儿呢？！
在我院放射科的导航下，软镜镜头再次瞄准目标肾盏 ，但还是没有发现结石。经过仔细辨别，我们发现 目标肾盏的肾乳头有别于正常形态的肾乳头，
最后当机立断，在目标肾盏切开肾乳头粘膜找到结石，并成功取出结石 ，为安全飞行排除隐患，为 体检 科放飞提供有力支持。
三、手术后，准备重返蓝天
手术顺利而圆满的完成。术后迅速恢复。术后第二天机长已经能自己一个人拎着包结账出院，骑摩托回家了。
@巴西飞行员输 尿管结石 治疗成功
2017年2月13日，我们迎来一位 罹患输 尿管结石 的 巴西籍民航飞行员 ； 我们为其进行了：左侧输尿管镜检查，右侧输尿管镜下碎石取石术。术后顺利放飞。
@中国籍机长双侧 肾结石 同时治疗成功
CTU提示双侧肾脏内高密度影。双侧同时行输尿管软镜取石成功，术后顺利放飞。
@中国飞行员肾1mm结石成功取出
视频地址 ： 肾结石如何取出"> 1080P高清视频解密飞行员 肾结石 如何取出（点击此处超链或下方视频观看）
肾脏内发现 1mm结石。用输尿管软镜取石成功。结石越小，取石难度越高。
所有病例住院三天出院，术后 2周后拔除输尿管支架，拔管后4周复查CTU及尿常规。鉴定合格。
结语：
对于 航空飞行人员而言，肾脏内部的结石犹如定时炸弹。如果在飞行途中， 肾结石 掉落输尿管引发剧烈肾绞痛，将会严重威胁飞行安全。因此，清除飞行人员肾内结石是我们必须完成的任务，愿每一位飞行员长游蓝天！
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