急速咨询
检查单解读㈠输尿管的分段（输尿管结石的位置）
确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。
1.解剖学分段 江苏省人民医院泌尿外科秦超
输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
2.影像学分段 [1]
在临床工作用，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PCNL）、ESWL以及 腹腔镜 等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石 [1,2] ，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。
需要强调的是，只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上，应用影像学分段方法，方能准确定位输尿管结石的位置，从而选择最佳治疗方案。
㈡输尿管结石的大小
目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。输尿管结石的大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大小分类，并依据结石的大小选择适当的治疗手段，以达到最大的治疗效果和最小的治疗损伤。本指南参考国外文献报道 [3] ，并参照保守治疗、排石治疗、经皮肾镜（PCNL）、ESWL、输尿管镜、 腹腔镜 和开放手术治疗的适应症 [4] ，本指南将输尿管结石分为三类：直径<5mm的结石、直径为5-10mm的结石以及直径>10mm的结石。
在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。具体可见本指南中有关输尿管结石治疗部分。
㈢输尿管结石的成分
输尿管结石90％以上是在肾内行程而降入输尿管，原发于输尿管的结石，除非存在 输尿管梗阻 病变，是很少见的 [7] 。所以输尿管结石的成分与 肾结石 成分大致相同 [4] 。了解输尿管结石的成分，进行术后结石成分的分析，有助于选择合适的预防手段，防止结石复发。
参考文献
1. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Elsevier Science (USA)，2007
2. Pak, C. Y.: Kidney stones. Lancet, 351: 1797, 1998
3. 2007 Guidline for the management of ureteral calculi. AUA and EAU
4.那彦群主编，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2007版）北京人民卫生出版社 2007年
5.Segura, J. W., Preminger, G. M., et al: Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. J Urol, 158: 1915, 1997
6. Miller, O. F. and Kane, C. J.: Time to stone passage for observed ureteral
calculi: a guide for patient education. J Urol, 162: 688,1999
7.吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学. 山东. 山东科学技术出版社，2004年
打开APP