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检查单解读
陈小莹 ，付霞霏，何援利
南方医科大学珠江医院妇产科
患者女，27岁，因“月经周期缩短3月余”于2014年9月13日在本院门诊就诊。患者既往月经规律，初潮13岁，3-4天/28-30天，经量中等。2014年6月无明显诱因出现月经周期缩短，缩短至15天，月经量无明显改变，无痛经，无明显潮热、烦躁、失眠等不适。患者既往无腮腺炎病史，无手术、放疗、化疗史，家族史无特殊。已婚，孕0产0。2014年9月13日B超：子宫前位，大小48mm×30mm×37mm，内膜厚约9mm；右卵巢大小24mm×11mm×16mm，未见卵泡；左卵巢大小27mm×17mm×22mm，内见不纯液性暗区15mm×13mm×14mm，内见雾状光点。9月27日（月经第3天）查性激素：卵泡刺激素（FSH）38.97 IU/L，黄体生成素（LH）9.16 IU/L，雌二醇（E2）<73pmol/L，睾酮（T）0.46 ug/L。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗心磷脂抗体阴性，甲状腺功能正常；染色体：46，XX；未见染色体结构异常。诊断为卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)，给予克龄蒙周期治疗。服药期间，月经3-4天/25天，月经量较前无明显改变。服用克龄蒙7个月后，3月23日（月经第3天）查性激素：卵泡刺激素（FSH） 40.23 IU/L，黄体生成素（LH）11.44 IU/L，雌二醇（E2）34pmol/L，睾酮（T） 0.46 ug/L。2015年3月26日B超（月经第6天）：子宫前位，大小44mm×25mm×37mm，内膜厚约4mm；右卵巢大小23mm×11mm×20mm，卵泡3mm×2mm、2mm×1mm；左卵巢大小23mm×10mm×19mm，卵泡3mm×2mm、2mm×1mm。继续服克龄蒙。2015-7-15(月经第3天)查卵泡刺激素（FSH）7.18 IU/L，黄体生成素（LH）3.02 IU/L，雌二醇（E2）361pmol/L。患者激素水平有所改善，卵巢功能有所恢复，嘱其积极备孕。8月18日，患者停经37天，查孕酮28.83 ug/L，β人绒毛膜促性腺激素2326 IU/L，证实妊娠，予口服地屈孕酮片安胎治疗1月。8月26日 B超：宫内早孕，孕囊大小如孕4-5周。患者定期产检未见明显异常。于2016-4-29顺产1活男婴，出生体重3.2kg。
讨论
卵巢早衰是指妇女以在40岁以前出现闭经、不孕、雌激素水平下降及促性腺激素水平升高（FSH>40IU/L）为特征的一种疾病[1]。卵巢早衰病因包括遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放疗、化疗或手术所致）、感染及特发性原因等[2]。
近年来，卵巢早衰在育龄妇女中发生率逐渐升高，且有年轻化趋势。本案患者，27岁，卵巢早衰诊断明确。患者既往无放、化疗或手术史，家族史无特殊，查染色体、甲功、自身抗体、抗心磷脂抗体阴性，基本排除遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤造成的卵巢早衰，考虑特发因素引起的可能性大。卵巢早衰患者的低雌激素水平严重影响其生活质量，其带来的不孕问题更是对患者及其家庭的严重威胁。据报道，卵巢早衰患者妊娠率约4%，明显低于正常人群[3]，主要与以下几个因素有关：一、最根本因素是POF患者卵巢内卵泡数量极少甚至完全缺失，存在排卵障碍；二、子宫内膜变薄不利于胚胎着床；三、POF患者子宫体积变小，不利于胚胎发育；四、POF患者往往存在黄体功能不全的问题，即使成功妊娠后也容易发生流产。解决其生育问题是卵巢早衰治疗中面临的医学难题之一。目前解决POF患者生育问题的主要方法有激素替代治疗、卵巢组织冷冻移植、赠卵辅助生殖技术等[4]。
卵巢早衰患者自然成功妊娠个案虽少有报道，但确实存在，其中不乏激素替代治疗成功妊娠的案例[5]。已有相关报道表明，运用生理剂量的激素替代治疗明显能够改善早衰卵巢的功能[6, 7]。早期发现POF且在闭经1年内进行激素补充治疗可以取得更好的疗效[8]。本案患者月经周期缩短3月余即就诊，早期诊断明确后一直给予克龄蒙治疗，治疗历时10个月，卵巢功能得到改善，并成功自然妊娠。克龄蒙是雌、孕激素的复合制剂，使用期间不影响排卵，对人体内源性的雌、孕激素的生成几乎不产生影响，可使月经周期变得规律，使降低的雌、孕激素得到补充。克龄蒙治疗POF，改善妊娠结局的机理可能是：小剂量的雌激素通过对下丘脑-垂体的负反馈作用，抑制FSH的释放，打断高促性腺激素的恶性循环，使卵巢恢复对促性腺激素的敏感性，另一方面增加卵巢FSH受体的含量和功能，促进卵泡的发育及排卵[9]。使用克龄蒙治疗卵巢早衰是相对安全的，具有肯定的应用价值。因此，对于年轻患者，特别是有生育要求的患者，早期诊断，治疗时间越早越好。
陈小莹 ，付霞霏，何援利
南方医科大学珠江医院妇产科
患者女，27岁，因“月经周期缩短3月余”于2014年9月13日在本院门诊就诊。患者既往月经规律，初潮13岁，3-4天/28-30天，经量中等。2014年6月无明显诱因出现月经周期缩短，缩短至15天，月经量无明显改变，无痛经，无明显潮热、烦躁、失眠等不适。患者既往无腮腺炎病史，无手术、放疗、化疗史，家族史无特殊。已婚，孕0产0。2014年9月13日B超：子宫前位，大小48mm×30mm×37mm，内膜厚约9mm；右卵巢大小24mm×11mm×16mm，未见卵泡；左卵巢大小27mm×17mm×22mm，内见不纯液性暗区15mm×13mm×14mm，内见雾状光点。9月27日（月经第3天）查性激素：卵泡刺激素（FSH）38.97 IU/L，黄体生成素（LH）9.16 IU/L，雌二醇（E2）<73pmol/L，睾酮（T）0.46 ug/L。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗心磷脂抗体阴性，甲状腺功能正常；染色体：46，XX；未见染色体结构异常。诊断为卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)，给予克龄蒙周期治疗。服药期间，月经3-4天/25天，月经量较前无明显改变。服用克龄蒙7个月后，3月23日（月经第3天）查性激素：卵泡刺激素（FSH） 40.23 IU/L，黄体生成素（LH）11.44 IU/L，雌二醇（E2）34pmol/L，睾酮（T） 0.46 ug/L。2015年3月26日B超（月经第6天）：子宫前位，大小44mm×25mm×37mm，内膜厚约4mm；右卵巢大小23mm×11mm×20mm，卵泡3mm×2mm、2mm×1mm；左卵巢大小23mm×10mm×19mm，卵泡3mm×2mm、2mm×1mm。继续服克龄蒙。2015-7-15(月经第3天)查卵泡刺激素（FSH）7.18 IU/L，黄体生成素（LH）3.02 IU/L，雌二醇（E2）361pmol/L。患者激素水平有所改善，卵巢功能有所恢复，嘱其积极备孕。8月18日，患者停经37天，查孕酮28.83 ug/L，β人绒毛膜促性腺激素2326 IU/L，证实妊娠，予口服地屈孕酮片安胎治疗1月。8月26日 B超：宫内早孕，孕囊大小如孕4-5周。患者定期产检未见明显异常。于2016-4-29顺产1活男婴，出生体重3.2kg。
讨论
卵巢早衰是指妇女以在40岁以前出现闭经、不孕、雌激素水平下降及促性腺激素水平升高（FSH>40IU/L）为特征的一种疾病[1]。卵巢早衰病因包括遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放疗、化疗或手术所致）、感染及特发性原因等[2]。
近年来，卵巢早衰在育龄妇女中发生率逐渐升高，且有年轻化趋势。本案患者，27岁，卵巢早衰诊断明确。患者既往无放、化疗或手术史，家族史无特殊，查染色体、甲功、自身抗体、抗心磷脂抗体阴性，基本排除遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤造成的卵巢早衰，考虑特发因素引起的可能性大。卵巢早衰患者的低雌激素水平严重影响其生活质量，其带来的不孕问题更是对患者及其家庭的严重威胁。据报道，卵巢早衰患者妊娠率约4%，明显低于正常人群[3]，主要与以下几个因素有关：一、最根本因素是POF患者卵巢内卵泡数量极少甚至完全缺失，存在排卵障碍；二、子宫内膜变薄不利于胚胎着床；三、POF患者子宫体积变小，不利于胚胎发育；四、POF患者往往存在黄体功能不全的问题，即使成功妊娠后也容易发生流产。解决其生育问题是卵巢早衰治疗中面临的医学难题之一。目前解决POF患者生育问题的主要方法有激素替代治疗、卵巢组织冷冻移植、赠卵辅助生殖技术等[4]。
卵巢早衰患者自然成功妊娠个案虽少有报道，但确实存在，其中不乏激素替代治疗成功妊娠的案例[5]。已有相关报道表明，运用生理剂量的激素替代治疗明显能够改善早衰卵巢的功能[6, 7]。早期发现POF且在闭经1年内进行激素补充治疗可以取得更好的疗效[8]。本案患者月经周期缩短3月余即就诊，早期诊断明确后一直给予克龄蒙治疗，治疗历时10个月，卵巢功能得到改善，并成功自然妊娠。克龄蒙是雌、孕激素的复合制剂，使用期间不影响排卵，对人体内源性的雌、孕激素的生成几乎不产生影响，可使月经周期变得规律，使降低的雌、孕激素得到补充。克龄蒙治疗POF，改善妊娠结局的机理可能是：小剂量的雌激素通过对下丘脑-垂体的负反馈作用，抑制FSH的释放，打断高促性腺激素的恶性循环，使卵巢恢复对促性腺激素的敏感性，另一方面增加卵巢FSH受体的含量和功能，促进卵泡的发育及排卵[9]。使用克龄蒙治疗卵巢早衰是相对安全的，具有肯定的应用价值。因此，对于年轻患者，特别是有生育要求的患者，早期诊断，治疗时间越早越好。
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