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检查单解读看题目有点儿唬人哈，啥是 “隐形杀手”，咱们先来看几个病例。
病例一，女， 27 岁，原发不孕 4 年。平时月经规律，无痛经。既往超声监测每个月都有排卵，输卵管造影也显示双侧输卵管通畅，男方精液检查结果也很不错，精子数量和活力正常。小李为了治疗不孕辗转几家医院，内服加外用的药用了不少，还是不见怀孕，最后外院医生给出的诊断是 “原因不明性不孕”。小李的不孕真的是没有任何原因的吗？ 济南市中心医院生殖医学科张意茗
病例二，女， 27 岁，月经规律，痛经较重，偶有性交痛，左侧输卵管妊娠药物保守治疗后 1 年。男方精液检查，精子数量和活力正常。为什么会发生输卵管妊娠？输卵管粘连了？
病例三，女， 29 岁，原发不孕 5 年。月经规律，轻度痛经。 B 超示：左侧卵巢囊肿（疑似巧克力囊肿），卵巢储备的卵泡数量减少。 AMH 降低。卵巢储备功能减退。男方精液检查，精子数量和活力正常。
以上三个病例都经过腹腔镜检查证实了有 子宫内膜异位症 的存在，经过治疗，都顺利怀孕了。
大家都知道怀孕需要男方有好的精子，女方有好的卵子，二者需要在输卵管中受精，再去宫腔内种植，但是这些和 “ 子宫内膜异位症 ”有什么关系呢？
什么是 子宫内膜异位症 ？
子宫内膜异位症 是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔外的部位。与宫腔内的内膜一样，异位的内膜组织在每次月经来潮时也会出血，但是这些血不能排出体外，只能在局部发生侵蚀、粘连，病灶越来越大，也称为 “不死人的癌症”。
子宫内膜异位症 常见于生育期妇女，发病率近年来呈明显增高趋势，育龄期妇女发病率为 10% ～ 15% 。有数据统计，妇科手术中有 5%～15% 患者被发现 子宫内膜异位症 存在，这里提到的手术是涵盖了各种 妇科疾病 的手术。
子宫内膜异位症 有三大类症状：不孕、疼痛、卵巢囊肿，这三类不一定同时存在。而且症状的严重程度于怀孕的难易程度不成正比。有的没症状，却很难怀孕。有的囊肿很大、痛经极重，却不影响怀孕。
子宫内膜异位症 为何会导致 不孕不育 ？
1盆腔微环境的变化
腹腔内免疫细胞水平的异常增多，类似于炎症；异位病灶分泌细胞因子，对精子的吞噬作用亢进，影响卵子精子的质量，干扰受精。
2 输卵管的微小病变
输卵管造影中容易被忽略的一种解剖异常，有输卵管附伞、粘膜桥、输卵管伞端包茎，阻碍输卵管正常的拾卵功能。
3输卵管功能异常
盆腔内增多的细胞因子 IL-6 降低输卵管内纤毛的活动，更特殊的有“不动纤毛综合征”，影响配子的运输，导致不孕或宫外孕。还有的仅表现为输卵管近端间歇性的梗阻。
4卵巢功能损伤
卵巢内异病灶损害卵巢功能，降低卵子质量；卵泡不破裂，卵子不能排出，黄体功能不全；囊肿压迫，影响卵巢血运，使卵巢对激素反应下降。
5宫腔环境异常
子宫内膜腺体细胞发育不良，干扰胚胎着床，胚胎停育。
6重度盆腔粘连
内异病灶反复出血侵蚀，形成输卵管卵巢及周围粘连，导致输卵管扭曲、输卵管阻塞、盆腔粘连、卵子不易排出。
7疼痛减少性生活频率
如何确定是 子宫内膜异位症 引起的不孕？
之所以称 子宫内膜异位症 为 “隐形杀手”，不光是因为它的症状“隐匿”，有些时候诊断起来也令人迷惑、甚至说是“模糊”。 2018 年初，中华妇产科杂志发表的一篇文章中指出， 子宫内膜异位症 的诊断延迟可达 0.5-40 年，平均 13 年。这一疾病的诊断需要病史体征、妇科检查、 CA125 、超声、腹腔镜，目前诊断 子宫内膜异位症 的金标准仍然是腹腔镜手术。
发现不孕的病因对于有效的治疗十分关键，但是并不是每个患者都能接受腹腔镜手术这一诊断金标准。因此如何解开 子宫内膜异位症 的 “隐形衣”需要有经验的生殖医学专业的医生根据病史、体检、辅助检查做出判断，在输卵管造影片中寻找盆腔 子宫内膜异位症 的蛛丝马迹，对病因进行推测，为下一步的治疗方案的制定提供依据。
子宫内膜异位症 引起的不孕如何治疗？
主要的治疗方式有以下三种： 1药物治疗、 2腹腔镜、 3试管婴儿。这些治疗方式并不是呈现给患者，让患者去做选择题的。正确的治疗方案是由医生给出的。医生以三种治疗方式为基础，综合患者的不孕病史，卵巢储备、宫腔、盆腔情况、男方精液情况制定最有利的治疗方案，方案可能是唯一、也可能是多个，然后再与患者商议、实施、
知己知彼，方能百战百胜。只有了解 子宫内膜异位症 ，才能尽早做出诊断，进而制定个体化的治疗方案，减少内异症对生育的不利影响，让孕育之路更加顺畅。
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