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检查单解读门诊中接触了很多的 子宫肌瘤 患者，非常关注的是 子宫肌瘤 恶变的问题，我想还是写一篇科普来解释下吧。 沃医妇产名医集团妇产科龚晓明
首先 ，要强调的是， 子宫肌瘤 通常不是恶变。子宫的恶性疾病包括子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等等病理类型，少见的还包括 淋巴瘤 、血管内平滑肌瘤等，这些都是病理诊断，一个外科医生，在将切除的标本送病理检查之前，有的时候是很难鉴别良恶性的。 所以 ，子宫恶性肿瘤是一个病理诊断。临床中需要和 子宫肌瘤 相区别主要是子宫肉瘤，子宫内膜癌和子宫内膜间肉瘤通常都有不规则出血，术前刮宫病理往往可以提前获得诊断。
在临床中， 子宫肌瘤 是一个常见病，据统计，人群中有 10-20% 的人有 子宫肌瘤 ，在国外的调查， 50 岁左右黑人人群 子宫肌瘤 的发生率甚至高达 70% 。这说明 子宫肌瘤 是一个常见病。
在以前的教材中，写 子宫肌瘤 肉瘤变的发生率在 0.5% ，但是已经找不到来源了，根据我的临床经验，比例可能是要比这个更低。根据美国的人群统计资料，子宫肉瘤在人群发生率为 17.1/100 万，而对比 子宫肌瘤 100,000/100 万（按照 10% 的比例）来算的话，那么 子宫肌瘤 和子宫肉瘤在人群中的比例就差不多在 6000:1 。也就是说子宫肉瘤是一个罕见疾病，我们并没有必要那么经常担心什么恶变的问题。
那么在临床过程中什么情况下要考虑有子宫肉瘤呢？
首先 ，子宫肉瘤一般是在年龄比较大的患者上发生，统计过去的平均年龄在 48 岁，而 子宫肌瘤 发生相对而言是比较年轻的患者，当然年龄大的患者发生率也会更高。
其次 ，很多人问， 子宫肌瘤 生长得快，是否就意味着恶变呢？回答这个问题，其实也需要了解一般情况下 子宫肌瘤 的生长规律，统计下来， 子宫肌瘤 平均每年生长约 1.2cm ，这就意味着有些患者可能一年一点也不长，一些患者生长速度要快得多。生长速度的快慢并没有绝对可以说明肌瘤是否恶变。
那么现在， 我们是否有一个办法可以来了解 子宫肌瘤 是否是子宫肉瘤呢？ 作为一个临床医生，必须要时刻关注着世界上这个领域内的研究进展， 2002 年，来自日本的研究者做了一项影响业界的研究，文献发表在国际 妇科肿瘤 杂志上。他们采用了增强延迟显像核磁共振检查的技术，结合血清乳酸脱氢酶（ LDH ）同工酶 3 的检查，发现 10 例子宫肉瘤的患者，在核磁共振 60 秒增强的图像中， 10 例患者都可以观察到有延迟增强的影像，而 子宫肌瘤 良性变性的患者， 32 例中仅有 4 例出现延迟增强的表现。 10 例子宫肉瘤的患者都有 LDH 和 LDH 同工酶 3 的升高。这个研究提示，如果联合采用增强延迟显像核磁共振检查和 LDH 检测，将会有助于鉴别子宫肉瘤和 子宫肌瘤 的良性变性。
这个研究的数量还不太大，这样的规律是否可以在更多的人群中得以重现，需要有更多的资料的验证，但是研究对于我们临床已经非常有价值，现在我已经开始采用 LDH 检测来筛查，必要的时候也会用增强延迟显像核磁共振检查（目前协和无此项专门检测，需要和放射科大夫进行沟通）来进行筛查。
综上所述，需要和 子宫肌瘤 相鉴别的子宫肉瘤是一个罕见现象，如果怀疑存在着子宫肉瘤的时候， LDH 和增强延迟显像 MRI 检查有助于鉴别良恶性，当然，在临床上，我们其实发现，大多数患者经过鉴别之后，仍然是 子宫肌瘤 的诊断。
北京协和医院妇产科
龚晓明医师
医疗咨询好大夫网站： http://gongxm.haodf.com
微信： drgongxiaoming
微博：@龚晓明医生
2013-6-28
于北京
2013 年 6 月 30 日根据病理科肖大夫意见修订
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