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检查单解读1、为什么孕前检查中建议排查乙肝梅毒艾滋等性传播疾病？
答：孕前建议检查艾滋病、梅毒和乙型 肝炎 病毒等性传播疾病，因为这些疾病的病菌可以通过胎盘或产道垂直传播至胎儿，而孕前检查发现这些疾病可以尽早治疗，降低准妈妈体内病菌数量，虽然不能完全治愈，但是能基本做到母婴阻断，保护宝宝免受感染。 苏州大学附属第一医院妇产科韩冰
2、得了乙肝还能怀孕吗？
答：得了乙肝可以怀孕。只要认真对待，全面孕前检查，在医生指导下受孕，定期产检。绝大多数乙肝妈妈都是可以安全生产出健康宝宝的。
3、乙肝患者备孕注意事项？
答：乙肝准妈妈备孕时和普通准妈妈一样，保持健康的饮食、睡眠、心态，也要服用叶酸预防神经管畸形。
特别注意以下几点：
1）不宜过多食用保健品如多种维生素、微量元素等，避免增加肝脏负担。
2）孕前到肝病科或妊娠肝病科做肝脏健康评估，肝功能异常患者不宜妊娠，应该保肝治疗至肝功能正常后再妊娠。根据病情需要及时抗病毒治疗。
3）已经抗病毒治疗的患者不宜停止抗病毒治疗，使用干扰素治疗者备孕前6个月即改换成替比夫定或替诺福韦其中一种继续抗病毒治疗，其他抗病毒药物如恩替卡韦等在备孕时改为替比夫定或替诺福韦继续治疗即可。
4、乙肝爸爸备孕注意事项？
答：乙肝爸爸备孕时保持健康的饮食、睡眠、心态同样重要，另外特别需要注意点：检查肝功能和病毒载量，肝功能异常者要保肝治疗，病毒载量大于105IU/ml则需要抗病毒治疗，抗病毒药物替比夫定或替诺福韦、拉米夫定，等病毒量降至103IU/ml以下即可以妊娠了。
5、爸爸有乙肝，妈妈备孕前需要打乙肝疫苗吗？
答：准爸爸有乙肝，准妈妈没有乙肝，准妈妈孕前建议注射乙肝疫苗，只有产生乙肝抗体才能保护妈妈和宝宝不受乙肝病毒感染。
6、孕期可以打乙肝疫苗吗？
答：孕期可以打乙肝疫苗，但是由于有些人接种乙肝疫苗短时间内不能产生抗体，故乙肝阴性的准妈妈应该在孕前及时接种疫苗。另外，接种乙肝疫苗后可能会产生一些不良反应如过敏、发热等，故如非必要不推荐在孕期接种疫苗。
7、乙肝妈妈怀孕后需要有哪些特殊产检？有哪些注意事项？
答：乙肝妈妈怀孕后需要每月检测肝肾功能，发现异常及时治疗；早期检查、24周、32周、分娩前检查病毒载量（与乙肝母婴阻断治疗有关），孕期还需要关注甲胎蛋白检验和肝脏B超，及时排查 肝硬化 以及肝脏恶性肿瘤；肝功能异常的乙肝妈妈注意检查凝血功能；保胎治疗的准妈妈尤其要关注肝功能变化，因为激素的使用会诱发 肝炎 发作。
8、乙肝病毒会导致宝宝畸形吗？
答：目前没有证据显示乙肝病毒感染会导致宝宝畸形。
9、乙肝妈妈在孕期的饮食有没有特别注意点？
答：肝功能正常的乙肝妈妈在孕期的饮食和普通妈妈并没有不同，但肝功能异常的乙肝妈妈要避免油腻食物，要吃容易消化、含维生素C及蛋白丰富的食物。
10、哪些乙肝妈妈孕期需要服药？
答：乙肝妈妈孕期出现以下情况需要考虑服药：
1）转氨酶升高达80U/L以上；
2）孕24周后乙肝病毒量达2*106IU/ML以上；
3）肝纤维化或 肝硬化 、肝癌；
但必须在医生指导下保肝或抗病毒治疗。
11、如何避免或尽量减少宫内感染发生率？
答：乙肝妈妈病毒量达2*106IU/ML以上容易传染给宝宝，就目前的研究显示，孕24-28周起开始口服抗病毒药物降低病毒量可以使乙肝母婴传播率明显降低宫内感染。
12、哪些抗病毒药物孕期可以安全服用？如何监测？
答：在孕期需要抗病毒治疗的乙肝妈妈可以选择以下3种药物中的一种：替比夫定、替诺福韦、拉米夫定。服药后每个月监测肝肾功能和病毒量，服用替比夫定、拉米夫定者注意检查心肌酶谱及耐药情况，服用替诺福韦者注意监测肾功能。吃上抗病毒药物后不能随意停药、换药，至少持续服药至产后。注意每天在同一时间服药，不能随意更改时间。
13、乙肝妈妈孕期需要常规注射乙肝免疫球蛋白吗？有什么副作用吗？
答：乙肝妈妈孕期不需要注射乙肝免疫球蛋白，注射乙肝免疫球蛋白无法达到有效阻断剂量。乙肝免疫球蛋白对妊娠无明显副作用。
14、乙肝妈妈发生什么情况需要孕期被动免疫？
答：乙肝妈妈尽量避免侵入性产前诊断，必须做侵入性产前诊断（绒毛活检，羊水穿刺，脐带血穿刺等）需要被动免疫，原则上是越早接种越好，尽量在24小时内注射乙肝免疫球蛋白。
15、乙肝孕妇是一定要剖宫产吗？
答：乙肝妈妈不一定要选择剖宫产，顺产不增加宝宝乙肝感染率，但产程不宜过长。在特殊情况下可以适当放宽剖宫产指针，比如胎膜早破、肝功能异常等等。
16、乙肝妈妈可以哺乳吗？
答：新生儿如果能及时完成主被动免疫接种，乙肝妈妈非 肝炎 活动期，可以正常哺乳。可以考虑使用乳头保护罩，避免宝宝咬破乳头。
如果乙肝妈妈正在服用抗病毒药物，那么如果病情允许停药，建议乙肝妈妈停药3-4天后可以哺乳，无需检测病毒量。
17、乙肝妈妈的宝宝出生后需要针对乙肝打哪些疫苗？何时才能确定我的宝宝有没有被感染？
答：(1)出生12 h内注射乙型 肝炎 免疫球蛋白100 IU；(2)同时注射重组酵母乙型 肝炎 疫苗10ug／0．5 ml，在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型 肝炎 疫苗；
(3)低体质量儿(<2 000 g)或早产儿的免疫接种：低体质量儿(<2 000 g)或早产儿于出生12 h内接种HBIG 100 IU+重组酵母乙型 肝炎 疫苗10ug／0．5 ml，并于l、2和7月龄各注射一针乙型 肝炎 疫苗。
婴儿完成乙型 肝炎 全程免疫接种1个月后检测HBsAg和抗一HBs，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。
18、乙肝妈妈的宝宝出生后一定要注射免疫球蛋白吗？会对宝宝有什么影响吗？
答：乙肝妈妈的宝宝出生后一定要及时清洗身上的血液、羊水，立即注射免疫球蛋白，免疫球蛋白可以立刻清除体内的乙肝病毒，保护宝宝免受乙肝病毒的侵害。
19、日常生活中应该怎么样做好消毒隔离，避免宝宝感染乙肝？
答：密切的生活接触可能会使宝宝感染乙肝，日常生活中注意不要公用牙刷、指甲钳、挖耳勺等等一切可能造成皮肤黏膜破损的器具，不要亲吻宝宝的嘴巴，更不能喂宝宝咀嚼过的食物，妈妈在月经期注意处理好自己的血液污染物，勤洗手。宝宝 口腔溃疡 时要分餐食用。
宝宝接种疫苗后要检查是否有抗体，如果抗体已经形成，日常生活接触就不会再造成感染了。
作者简介：邓红梅，上海市公共卫生临床中心妇产科副主任医生，擅长妊娠合并肝病的诊治及乙肝、梅毒、艾滋病的母婴阻断。苏州大学附属第一医院妇产科研究生。
导师：苏州大学附属第一医院妇产科韩冰，副教授。
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