心里因素与早泄

    早泄 (prematureejaculation ， PE) 是男性最常见的性功能障碍 ，大约 20 ％～ 40 ％的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄 。目前 PE 的定义较多，至今仍未有较明确的结论。但通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。美国精神病协会颁布的 《精神疾病诊断和统计手册一第四版 (DSM — TR ． IV) 》中 PE 诊断标准是： (1) 持续地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，应该考虑影响性兴奋持续时问的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交频率； (2) 明显的痛苦和人际关系 ( 伴侣之间 ) 紧张； (3) 这种 PE 情况不是由某种物质 ( 如酒精、类罂粟碱类和其他药物 ) 所引起。早泄可分为原发性早泄和继发性早泄，最近，国际性医学协会更精确的定义原发性早泄为一种射精总是或几乎总是发生在插入阴道之前或插入阴道后大约 1 分钟内；无法人为的延迟所有或几乎所有的阴道内射精；以及个人的消极情绪，如痛苦、烦恼、挫折感和 ( 或 ) 逃避性生活。早泄患者常伴有不同程度的心理障碍，并且越来越受到男科医生及研究人员的重视。                      安徽医科大学第一附属医院泌尿外科张贤生

   一 精神心理因素与早泄的发病                   

早泄是由多方面原因引起。 (1) 心理性原因：由于 自罪感、不安感； (2) 器质性原因：由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起； (3) 其他：前列腺炎、包皮炎、精囊炎、阴茎头炎、交感神经节损伤、 糖尿病 等。传统观点认为早泄大部分为心理性因素 ，现在的观点多集中在心理性和器质性因素两者的综合作用上，普遍认为持续存在的精神心理因素可能加重了潜在器质性因素而致早泄 。虽然早泄的发病率很高，早泄患者的就诊率却非常低，国外研究调查了超过 12000 有早泄症状的男人，其中仅 9 ％选择向医生寻求帮助 。国内虽无此方面的资料，情况可能更糟糕，由于传统观念等因素的影响，我国的性知识普及状况令人担忧，很多青少年甚至谈性色变。一般认为，性交时焦虑、恐惧和紧张，性知识缺乏和误解等是早泄的主要原因，可使得性交成为过强的心理性刺激，性兴奋进展迅速，从而射精过程大大加快，出现早泄。以往人们认为早泄由手淫引起，但有研究发现早泄者中手淫的发生率不是高而是低，正常人群中男性手淫率在 90 ． 95 ％以上，而在早泄者中除 6 ％的人绝对无手淫外， 25 ％人是很少有手淫的，而且早泄者的手淫的始发年龄晚，平均在 18 岁以后，手淫的频率也低，手淫出现的高峰期也晚，认为早泄与手淫有关的结果可能是社会宣传造成的，患者也倾向于用其解释 自己的早泄，而患者也因此陷入极其糟糕的焦虑等不安情绪中。

二、精神心理因素在早泄发病中的作用机制

焦虑、紧张、不安等精神因素在早泄中起着重要的作用 ，有人提出由于交感神经在射精中起着关键的作用，焦虑等精神因素可提高交感神经的活动，而致阴茎神经射精阈值的降低，但仍未有有力的证据证实这一点。有研究表明焦虑、 抑郁 均有其病理生理学基础，并进一步引起机体内环境的改变。焦虑患者大脑中氨基丁酸系统存在某种缺陷，导致焦虑不能得到很好的控制。而在 抑郁 状态下 ，中枢神经系统某些神经肽分泌异常继而影响下丘脑一垂体。肾上腺轴功能改变，进一步导致机体免疫功能异常。射精反射受脊髓射精中枢的调节，也受大脑射精中枢的调节，后者对前者起到控制作用。早泄患者往往由于缺乏性知识，过分紧张、激动以及夫妻之间配合不好等原因而引起大脑射精中枢失调，导致射精功能障碍，并表现为焦虑、 抑郁 、紧张和失望。大脑皮层受人类精神情绪活动影响，因此人类的各种精神和心理因素都会干扰大脑中枢的正常反射过程。国外学者认为 偶尔的射精过快不能定义为早泄，应将零星的射精过快视为性活动的正常波动，草率的诊断会加重病人的心理负担。患者反复性交不成功，会逐渐产生 “操作性焦虑”，对早泄患者来讲，对性交失败和配偶不满意性生活的担心，也造成焦虑及恐惧感，长期性功能低下，对身体状况过分担忧会造成 “男子汉气概丧失”。                 

三、早泄中心理障碍的表现

早泄患者常伴有不同程度的心理障碍，病人常有明显的痛苦和人际关系 ( 伴侣之间 ) 紧张，以及个人的消极情绪，如痛苦、烦恼、挫折感和 ( 或 ) 逃避性生活，但精神心理因素难以量化，我们需要统一的衡量标准来对心理障碍进行测量。      

四、心理治疗对早泄患者的作用                    

综合性心理行为治疗能显著提高患者的射精潜伏期 ，使控制射精变得更容易，夫妻双方对性生活的满意程度明显提高，性生活时焦虑、紧张或不安情绪明显降低，心理行为干预在早泄治疗中起着重要作用。在药物治疗基础上通过调整患者的心理状态，引导患者与配偶在性生活中有效地配合可明显提高临床疗效。首先取得患者及其妻子的信任，使夫妻双方建立合作、亲密、信任的良好关系，加强有关性知识的教育，针对患者焦虑、忧郁、悲观和失望等不 良情绪进行疏导、安慰、支持、鼓励等心理治疗措施，帮助患者克服心理障碍，树立信心。建立 良好医患关系，根据症状选用适当的心理与行为治疗技术，常应用性感集中训练对早泄患者进行治疗，妻子在患者性治疗中的配合、理解与支持对减轻性焦虑和性恐惧有重要的作用。

想了解是否患有早泄及严重程度，请复制填写下列问卷并发送至 zaoxiewenjuan@163.com

1. 年龄： _____ 岁， 身高: _{______} cm， 体重: _{________} kg, 吸烟:    支/日，    年, 酗酒:    两/日，    年

2. 性格倾向：（ ）

  （1）内向（2）外向

3. 体质情况 ：（ ）

   (1)很差  (2)较差  (3)一般 (4)较好 (5)很好

4. 既往病史：（ ）

  (1) 糖尿病   (2)高血压  (3)外伤        (4)性病         

  (5)心脏病   (6) 糖尿病  (7)前列腺疾病  (8)其他__________

5. 用药史：（ ）

  (1)降血压药物 (2)降糖药  (3)前列腺用药 （4)抗精神病药物 (5)其他_____

6. 婚否 ：（ ）

  (1)未婚  (2)已婚  (3)离异 (4)再婚 (5)未婚但有性生活

7. 双方感情：（ ）

   (1)好    (2)一般  (3)差

8. 双方是否经常在一起：（ ）

（1）很少 （2）一般 （3）大多数 （4）总是

9. 配偶既往病史：（ ）

  (1) 糖尿病 (2)高血压(3)外伤 (4)性病 (5) 月经不调 (6)其他__________

10. 性生活是否规律：（ ）

（1）是(频率____次/周)  （2）否

11. 是否有手淫 ：（ ）

（1）有(频率____次/周)  （2）无

12. 是否包皮过长 ：

    (1)是  （如果回答是，请继续填写13.1-13.3题）

          12.1 是否经常感染：（ ） （1）是（2）否

          12.2 是否做过包皮环切术 （1）是（2）否

          12.3 包皮环切术后是否改善了早泄症状 （1）是（2）否

   (2)否

13. 一周来哪些部位有不适感或疼痛感（可多选）：（ ）

   0.无  1.会阴部 2.睾丸 3.龟头 4.腰部 5.下腹部

14. 一周来是否存在 排尿时疼痛或烧灼感：：（ ）

   1.是  2.否

15. 射精时或其后感到疼痛或不适：（ ） 

   1.是  2.否

16. 一周来不适或疼痛的频度：（ ）

   1.从来没有  2.很少  3.有时  4.经常  5.多半   6.总是

17. 您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？：（ ）
   不痛□0   □1   □2   □3   □4   □5   □6   □7   □8   □9   □10最痛

18. 一周来，排尿后仍有尿意感的频度：（ ）

   1.从来没有 2.5次中少于1次  3.少于一半 4.大约一半 5.多于一半  6.总是有

19. 一周来，排尿后2小时又要再次排尿的频度：（ ）

   1.从来没有  2.5次中少于1次 3.少于一半  4.大约一半 5.多于一半 6.总是有

20. 一周来，这些症状是否影响日常生活：（ ）

  1.不影响  2.很少影响  3.有时影响  4.经常影响

21. 一周来，你是否经常考虑你的症状：（ ）

  1.不考虑  2.很少考虑  3.有时考虑  4.经常考虑

22. 如果不去治疗，带着目前的症状过余生，你怎么想：（ ）

  1.非常满意  2.满意  3.基本满意  4.满意与不满意各占一半  5.基本上不满意 

  6.不满意    7.非常不满意

23. 是否曾经被诊断为前列腺炎   ：（ ）

（1）是（回答是，继续回答23.1题）

   23.1前列腺液化验结果 ： 卵磷脂小体 _{_______________} 白细胞 _{_______________}

（2）否

24. 出现以上症状之前，你的性功能如何：（ ）

（1）正常（2）早泄  (3)勃起功能障碍

25. 出现以上症状之后，你的性功能如何：（ ）

（1）刚出现早泄              (2)刚出现勃起功能障碍

（3）早泄或勃起功能障碍不变 （4）早泄或勃起功能障碍加重

26. 性欲：：（ ）

   (1)很低 (2)较低 (3)一般  （4)较高 (5)很高

28. 性生活时,从阴茎插人阴道直到射精的时间有多久：（ ）

   1.<30s   2.1min   3.2min   3.3min   4.大于3min____

29. 性生活时,有多少次能控制自己的射精：（ ）

  1.几乎总是  2.多数时候  3.大约一半  4.少数几次  5.几乎没有

30. 你认为上述时间多少为正常：（ ）

  (1)<10分钟 (2)10-20分钟 (3)21-30分钟 (4)31-60分钟 (5)>1小时

31. 是否尝试过射精后再次勃起性交：（ ）

 （1）是（如果回答是，继续回答31.1-31.2题）

          31.1 其间间隔的时间：（ ）  

         (1)<30分钟  (2)30-59分钟  (3) 1-2小时  (4)>2小时 

         31.2 从阴茎插人阴道直到射精的时间有多久

          1.<30s   2.1min   3.2min   3.3min   4.大于3min____

 （2）否

32. 性生活时是否感到焦虑紧张不安：（ ）

   1.几乎总是  2.多数时候  3.大约一半  4.少数几次  5.几乎没有

33. 使用安全套是否会改善早泄症状：（ ）

  （1）是  （2）否  （3）未使用

34.. 以前早泄是否行相关治疗：（ ）

（1）是（如果回答是，请继续回答34.1-34.2题）

         34.1请简要描述治疗方法及用药情况：

         ——————————————————————————————————————

         ——————————————————————————————————————

         ——————————————————————————————————————

         ——————————————————————————————————————

         34.2 治疗后有无改善：（ ）

       （1）有  （2）无

 （2）无      

35. 早泄影响你和配偶间亲密感的严重程度：（ ）  

   1.几乎没有  2.较轻  3.中等  4.较严重   5.非常严重

36. 你经常感到疲劳吗：（ ）

   1.几乎没有   2.少数几次    3.一半时间   

   4.多数时候   5.几乎总是                                

37. 你感觉生活和工作有压力吗：（ ）  

   1.几乎没有   2.少数几次  3.一半时间  4.多数时候   5.几乎总是

38. 早泄已出现时间 (_____月) 

39. 早泄症状：（ ）

   1.一直就有早泄  2.以前没有早泄，后出现早泄  3.偶尔出现早泄.

40. 是否伴有勃起功能障碍：（ ）

（1）是  已出现____月  （2）否

41. 如果40题回答“是”，请回答表格中的问题：