孕前保健医师手记（十一）---好事多磨的多囊卵巢综合征 (原创)

2014-11-12 00:08 发布

发表于《健康准妈妈》杂志2011年7期同济大学附属东方医院生殖医学中心周俊彦

今天在孕妇学校讲课时遇到了怀孕已将近 3 个月的佳佳夫妇，在她的孕妇健康联系册上赫然写着“高危：试管婴儿，双胎。”看着小夫妻俩现在幸福的表情，不禁让我想起了他们艰辛的求子经历。

初遇佳佳夫妇，是在 2008 年的年底，第一次孕前检查的结果提示：男方为严重的少精子症；而女方的月经稀发，结合体征和 B 超被诊断为多囊卵巢综合征。我告知他们自然怀孕的几率较小，建议他们尽早做进一步的检查或治疗。在外经过一年余的中医药调理没有得到明显的改善，再遇到他们已到了 2010 年初，佳佳经过三个月的内分泌降调处理，促排卵的效果很好，可男方经过一个疗程的药物治疗，效果却不理想，于是被我建议有条件的话，可以考虑采用体外受精——胚胎移植的方法，也就是我们通俗讲的试管婴儿。没想到一次成功，而且移植的两个胚胎都种住了。

引起无排卵性不育的主要原因

多囊卵巢综合征是育龄妇女中最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是引起无排卵性不孕的主要原因。最早认识到这一疾病，还是在 1935 年由 Stein 和 Leventhal 两个医生总结出有一些病人都具有肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大性改变这些共同的特征，因此把它总结为一种综合征，由于病因不清楚，当时把它称为 Stein-Leventhal 综合征，直到现在我们有些医生还习惯把它成为斯——利二氏综合征。随着 70 多年来的不断研究，人们发现雄激素增高是其主要的特征，此外还发现了垂体促黄体生成素的水平会升高以及许多其他的非典型征象，因此到 20 世纪 60 年代以后，我们逐渐将其改称为多囊卵巢综合征。

尽管我们目前对该病的病因还不是十分明确，但 80 年代以后的研究进一步发现，多囊卵巢综合征异常的激素环境还可能会使患者对与胰岛素抵抗、高胰岛素血症有关的几种疾病易感，比如 2 型糖尿病、高脂血症、心血管疾病、代谢综合征等，除了不易怀孕，怀孕早期还容易发生自然流产，在怀孕的中晚期也容易得妊娠糖尿病和妊娠高血压，甚至在远期如子宫内膜癌、乳腺癌和卵巢癌等恶性病变的风险也明显增高。

多样、多系统的慢性内分泌紊乱

由于多囊卵巢综合征的这些特征，目前普遍公认为它已不仅仅是妇科需要研究的范畴，它是一个集合了多样、多系统的慢性内分泌紊乱。特别是它的远期结局使得保健和预防不良后果的重要性日益突出。但是在临床中，很少有患者表现出所有的这些症状和体征，大多数只是突出的表现出其中的一两种或几种，因此对多囊卵巢综合征的诊断标准也一直没有统一。目前专科医生所采用的金标准是在 2003 年由欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会于鹿特丹共同制定的，我们又称为鹿特丹标准，然而这一标准还是有许多不够完善的地方需要进一步改善的，所以多数医生往往是还根据自己的经验，通过结合一些临床表现，如月经改变、多毛、痤疮、肥胖、血激素的变化以及 B 超检查等来作出诊断。

由于诊断标准的不同，目前对该病发病率的调查不尽相同，特别是缺少有关我们国内发病率的调查。有报导认为其在育龄妇女中的发病率已高达 5%~10% 。因此如果觉得自己有其中的一两种以上的症状，最好还是去医院尽早做个检查。多囊卵巢综合征还是一种与多基因相关疾病，表现为一种复杂的遗传方式，存在母女遗传的倾向，如果母亲的月经不正常，或者有类似的家族史，自己就更应该注意及早到医院检查。

警惕这些异常

　　1 ．月经异常：月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的延续，有时伴痛经。

2 ．多毛：较常见，发生率可达 69% 。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多，甚至声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

3 ．不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性的排卵或流产。

4 ．肥胖：体重增加超过 20% 以上，体重指数 ≥25 者占 30% ～ 60% 。肥胖多集中于上身，腰 / 臀比例 >0.85 。多自青春期开始，且随年龄增长而逐渐加重。

5 ．卵巢增大：少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需 B 超检查来确定。

6 ．雌激素作用：由于闭经、不排卵，缺少孕激素的调节。多数病人可以雌孕激素比例失调的症状。比如乳腺组织增生性改变，子宫内膜非典型性增生，甚至癌变。

　　治疗方法多样

1 ．激素疗法：对抗雄激素作用，促使卵巢排卵。常用药物主要是口服雌孕激素，同时调整月经周期，一般 3 个月为一疗程，在获得降调效果之后采用促排卵药物。其他如胰岛素增敏剂——二甲双胍可以改善体内胰岛素水平，从而改善体重。

2 ．中药制疗：中药治疗也是以调经和促排卵为主。可按肾虚、气虚血虚、血热、瘀血进行辨证治疗。

3 ．手术治疗：一般情况下不需要手术治疗。如果上述两种方法实在无效，可以考虑腹腔镜手术治疗或试管婴儿。

4 ．饮食锻炼：积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重，同样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。