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检查单解读试管婴儿助孕治疗过程中，大多数是通过促排卵药物诱导和刺激卵泡发育、卵子成熟，获得成熟卵子以行体外受精，最终希望获得数枚质量较优的胚胎可供移植，并成功妊娠。但随之而来的促排卵并发症也时刻困扰着我们，其中最常见且严重的并发症是卵巢过度刺激综合征（OHSS），以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征，影响了患者的身心健康，严重时可危及患者生命。据相关文献报道，试管婴儿促排卵周期轻度OHSS发生率约20％～33％，中度OHSS发生率约2％～6％，重度OHSS发生率约0.1％～0.2％，OHSS死亡病例罕见，死亡率约为0.1～0.3‰。 安徽省妇幼保健院生殖中心唐志霞
一、OHSS的病因及高危因素
OHSS病因尚不明确，可能由于 使用了药物进行促排卵，卵巢内一批数目不等的卵泡同时发育至成熟，在外源性HCG（促排卵药物）和内源性HCG（怀孕后胚胎分泌）的叠加作用下，卵泡细胞分泌大量的雌激素、血管内皮生长因子VEGF、以及众多的细胞因子，使血管的通透性 增加， 血液中的 液体 就漏出 血管，集聚在腹腔及胸腔等第三腔隙，从而引起一系列的临床症状和病理生理改变。OHSS的高危因素包括：高水平的抗缪勒氏管激素（AMH）、低龄、既往OHSS病史、双侧卵巢多囊状、基础窦卵泡计数多、低体重指数、敏感体质、促排中高雌激素水平和大量卵泡发育、获卵数多、应用HCG触发排卵和黄体支持、早期妊娠等，其中高水平的AMH（高于3.36μg／L）可独立预测OHSS的发生，低龄、双侧卵巢多囊状、基础窦卵泡计数、应用HCG触发排卵和黄体支持、早期妊娠与OHSS的发生关系密切。
二、OHSS的临床表现及诊断
OHSS最早出现的临床表现是腹胀，最早可在hCG注射24 小时后发生。根据发生时间分为早发型及晚发型。早发型OHSS与促排卵相关，是指过度刺激症状 在HCG注射后 9天内 出现， 早发型疾病进展迅速 ，血液浓缩血栓形成的风险也大，如果没有怀孕，10天 左右 症状就会自行消失；如果怀孕了，胚胎分泌的 大量的 HCG，会刺激病情加重或迁延，有时要到2个月后才能缓解，称为迟发型 OHSS 。 迟发型与早期妊娠内源性hCG升高及应用外源性hCG黄体支持有关，多发生在hCG注射9 天后。临床症状更为严重主要表现为超排卵后腹胀、胃肠不适、恶心、呕吐，严重者表现为腹水、 胸水 、尿少；典型体征：腹围增加，体重增加迅速，每日尿量少于500ml。临床上根据病情的轻重分为轻度、中度和重度OHSS。轻度OHSS的临床症状和体征表现为腹胀，腹部不适，轻度恶心，呕吐， 腹泻 ，卵巢增大(＜8 cm)；中度OHSS除了轻度的临床症状和体征表现，B超证实有腹水，卵巢增大(8～12 cm)；重度OHSS除了轻、中度症状，还表现难以缓解的恶心、呕吐、严重呼吸困难，晕厥，严重腹痛，少尿／无尿，卵巢增大(＞12 cm) ，大量腹水，体重增加＞1kg/24小时，静脉血栓，实验室检查表现为严重的肝肾功能损害、 电解质紊乱 等。 有的症状过重的患者，不得不选择人工流产来 挽 救 生 命 ，所以临床上中重度OHSS需引起充分关注。
三、OHSS的治疗与监测
轻度OHSS、单纯卵巢体积增大的中度OHSS，一般不会发生并发症，无需特殊治疗， 2周后症状会自行消失。 但患者要学会监测相关指标，如24小时尿量、体重、腹围等。24小时尿量少于500ml，或一天腹围增加50px，体重增长明显就有必要来院检查治疗。在门诊治疗监测OHSS病情需要医生和患者共同努力，为预防血液浓缩，建议每日液体入量约2L。注意休息(但避免绝对卧床)，进易消化饮食，避免剧烈活动或性生活以预防黄体破裂或卵巢蒂扭转。
确诊为中、重度OHSS的患者，治疗原则是 静脉补充足够的胶体液，提高血管内的渗透压，把漏出的水分“吸”回到血管里 ； 预防性用一些抗栓药，防止血栓形成 ； 对症处理腹水、 胸水 缓解临床症状 。对于门诊无法处理的严重症状：严重腹痛或腹膜炎，严重恶心呕吐，无法进食，无法依靠口服药缓解的严重腹痛、少尿、肺功能损害、低血压、头晕、严重 电解质紊乱 、严重血液浓缩等建议住院治疗与监测 。 住院首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。纠正低血容量推荐静脉用羟乙基淀粉，当出现持续的低血容量时，可给予白蛋白治疗。当患者有严重腹水、显著腹痛、呼吸困难时，可在B超引导下避开重要器官进行腹部穿刺，放腹水后可以明显缓解症状，同时还会因腹压降低，增加了肾脏血液灌注，从而改善患者尿量。根据病情发展情况，可能需多次放腹水以缓解不适症状。当并发症严重威胁患者生命时，应终止妊娠以缓解疾病的进程。
四、OHSS患者的自我护理
无论是轻度OHSS，还是中重度OHSS，患者都要学会正确的自我护理方法，这样才有利于配合医生的治疗，早日康复。
1.卧床休息，但不可以长时间卧床，不活动，OHSS患者由于血液浓缩，适度活动可以预防血栓形成。起床翻身时动作要轻柔，避免腹部受压，防止增大的卵巢发生蒂扭转。
2.每日观察尿量，保持每日尿量1000-2000ml，尽量多吃利尿食物如冬瓜、西瓜、薏米、红豆、番茄等，多吃维生素电解质丰富食物如葡萄汁，香蕉、柚子等。如果尿量少于每日500ml，需立即来院就诊。
3.每日观察晨起测量腹围、体重，每 天同一时间和条件下测量体重、腹围 ，如增长迅速及时到院就诊。
4.饮食方面：少量多餐 (6～8次/d) , 忌生冷食物,进流质或半流质饮食。同时, 保持周围环境清洁, 避免恶性刺激, 增加食欲。高蛋白、低盐饮食：如鸡蛋、鱼、肉等，避免胀气食物：如豆制品，奶类及甜食。
5.情绪方面：充分理解疾病发生的一般过程，确信OHSS是自限性疾病，在做好监测护理的基础上配合医生的对症治疗，一般是不会影响受孕，不会影响胎儿发育的。避免过分紧张，放松、淡然的心态对疾病的恢复和胎儿发育至关重要。
总之，OHSS是一种复杂的医源性疾病，接受ART促排卵治疗的患者可能有发生OHSS的风险。临床医生也会认真评估患者的高危因素，制定个性化促排卵方案，最大限度地预防OHSS发生。虽然如此，我们也不可能完全杜绝OHSS的发生。 对 于 OHSS高风险患者 或发生轻度OHSS患者 ， 生殖医生往往会建议放弃本周期移植胚胎，行全胚冷冻，三个月后再行冻胚移植，目的是为了预防由于妊娠促使OHSS的发生和进一步加重，甚至病情的恶化 。 这就需要患者和医生站在同一条战线上，共同战胜促排卵的并发症，避免卵巢过度刺激征的发生。
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