我睾丸发育的很好，怎么会无精？！ (原创)

2017-08-30 18:38 发布

“大夫，你看我这精液化验单怎么没有数据，是不是发错报告了？”小刘一脸狐疑的问我。接过来一看，确实精子浓度、活力等项目后面没有数字，但下面有一行备注：离心后未见精子。我指给小刘：“你看，这几个字就是数据。别看字少，信息可不少，可以说明问题。”“我是什么问题？”“你很可能是`无精子症`”
无精子症，是指至少2次精液标本经离心后沉淀物中没有发现精子（WHO人类精液检查与处理实验室手册第五版）。需要说明的一点是，目前而言，无精子症指的是射出精液里没有精子，而不是睾丸绝对不生成精子。化验室人员收到一份精液标本，待其液化后混匀取一滴制成湿片，显微镜下观察，如未见精子则将精液标本离心处理（3000g*15min），显微镜下观察所有沉淀团，如没有发现精子则报告：离心后未见精子。
临床上将无精子症分为梗阻性和非梗阻性无精症。前者指睾丸生精功能正常，但输精管道存在梗阻，精子无法运出；后者则存在生精异常，产生精子极少甚至完全不产生精子，细分则包括生精阻滞、唯支持细胞综合征、精子成熟障碍等。
那么睾丸大小正常的无精症，从分类上看，很显然梗阻性无精即如此，因为睾丸功能是正常的，只是生产的精子出不来而已。
那会不会存在睾丸大小正常，但它就是不生产精子的情况呢？会的！而且不是罕见情况，临床上还能经常碰到，有的人甚至化验激素FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素），查染色体都是正常的，但就没有精子。之前很多医生推测睾丸发育、激素、染色体均正常的无精子症患者，做显微睾丸切开手术找到精子的概率肯定比较大，但经过一段时间的临床观察发现，事实正好相反，这样的 “正常”睾丸极少找到精子。至于什么原因导致这种反常现象，目前还没有研究清楚，但对临床工作有一定的指导意义。
至于造成梗阻的原因就比较多了，输精管道有那么长，任何一个点的梗阻都会造成无精。从梗阻位置分：1，精囊：先天的缺如、后天的炎症瘢痕、结石等；2，输精管：先天的缺如、后天的炎症、结扎、其他手术的损伤等；3，附睾：附睾炎、外伤；4，睾丸：睾丸炎、睾丸网和睾丸输出管的功能障碍。
没有梗阻但睾丸大小正常的情况，有可能是精子成熟障碍、唯支持细胞综合征等病理类型，但大多找不到明确的病因，我们只好称之为特发性无精子症。
拿到一张“离心后未见精子”的报告，后面该做哪些检查呢？第一，2周左右复查精液。这很重要，医生不可能只凭一张化验就诊断无精子症的，也许下次再验就有精子了呢。第二，诊断了无精子症，需要进一步查激素（FSH、LH、T）、抑制素B、染色体、Y染色体微缺失，必要时做泌尿生殖系统B超等。第三，根据上述检查结果决定是否行睾丸活检手术。
最后，告诉小刘，即便被判了“无精子症”，也不要绝望，有部分患者睾丸内是有精子的，配合医生的治疗，还有要自己孩子机会！只是需要比其他人辛苦一些。