杨慧云 陆国花 史卫亚 庄文玉 毛东
[ 摘要 ] 目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)用于 月经过多 的治疗效果以及治疗前后的咨询和沟通技巧对患者接受程度的影响。 方法 对 月经过多 患者采用LNG-IUS治疗,同时进行治疗前的咨询和沟通,第1、3、6、12月随访,比较治疗前后患者的PBAC评分、Hb以及对LNG-IUS的接受程度及满意度。 结果 咨询和沟通前后选择使用LNG-IUS者分别为27.7 %(18/65)和89.2 %(58/65),差异有统计学意义。放置LNG-IUS 1月后,89.7 %(52/58)患者经量减少;放置12月后,54例经量减少,其中18例闭经,总有效率93.1 %(54/58)。8例贫血患者平均血红蛋白水平由置环前的(98.9±6.4)g/L上升到(123.5±8.6)g/L。主要不良反应为不规则出血,经期延长,体重增加和闭经。12月时LNG-IUS续用率93.1%。 结论 LNG-IUS治疗 月经过多 疗效确切;良好的术前咨询和术后随访可提高患者的接受度、满意度和续用率。 宜兴市人民医院妇科杨慧云
[关键词] 月经过多 ;左炔诺孕酮宫内缓释系统;咨询;沟通技巧
月经过多 是妇科常见症状,治疗方法有性激素治疗、手术治疗等,左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种含左炔诺孕酮(LNG)的新型宫内节育器,近年来临床上用于治疗 月经过多 ,取得了较好的疗效。本研究旨在观察LNG-IUS在治疗 月经过多 患者上的疗效、副反应以及患者的接受程度、续用比例。
对象与方法
1. 对象:2007年10月~2008年10月来院就诊的 月经过多 患者65例,年龄27岁~46岁,平均(36.6±5.2)岁;孕次1次~5次,平均(1.6±0.8)次;产次1次~2次,平均(1.0±0.1)次; 月经过多 病程3月~5年;子宫均<10周大小。8例合并 子宫肌瘤 ,15例合并子宫腺肌症。
2. 诊断方法:(1)用月经失血图评分(pictorial blood loss assessment chart , PBAC评估月经量:根据Higham等 [1] 的标准,根据月经期每张卫生巾的血染程度分为轻度、中度、重度,评分分别为1、5、20 分)评分>100判断为月经量大于80ml,称为 月经过多 。对入组者评估放置前月经量评分。教会患者根据每张卫生巾的血染程度进行评分,记入评分表。为保证准确性,嘱受试者尽量用卫生巾收集经血 [2] 。(2)实验室检查。查Hb水平、肝肾功能,
3. 宣教并接受咨询,做到知情同意。 咨询的步骤:⑴ 问候。以和蔼的态度,体贴的语言对患者进行问候。⑵ 询问。问病史,问患者的要求和疑虑。⑶ 分析。帮助患者分析以往治疗中的问题,分析各种治疗方法的利弊。⑷ 介绍。包括LNG-IUS的作用机理,对健康的好处,国内外使用和研究情况,适应症,禁忌症,常见的副反应,停用后生育力的恢复,性价比等。⑸ 帮助患者做出决定。⑹ 预约随访。
4. LNG-IUS放置:月经第1~7天由专人放置LNG-IUS。
5. 随访观察: 放置后第1、3、6、12月由专人定期随访;用PBAC法记录月经量评分;放置后3月、6月测血常规,B超;解答患者疑问。
6. 随访结果判断标准:正常月经周期21~35天,经期2~7天,经量30~80ml。⑴ 治疗有效: 放置LNG-IUS后经量减少,PBAC评分≤100;⑵ 无效:放置LNG-IUS后经量无明显减少,PBAC评分>100;⑶ 经量极少:经期<2天,PBAC评分<10;⑷ 闭经:连续3个周期无月经。
7. 统计学处理:采用SPSS12.0统计软件,方差分析和配对t检验。 P <0.05为差异有
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基金项目:江苏大学临床医学科技发展基金项目(编号:JLY20082274)
作者单位:江苏省宜兴市人民医院妇产科 214200
统计学意义。
结果
1. 接受程度: 咨询和沟通前后选择使用LNG-IUS者分别为27.7 %(18/65)和89.2 %(58/65),有7例采用了其他治疗方法。3~6个月随访过程中有33例(56.9 %)有不良反应,其中经期延长17例(29.3 %)、闭经13例(22.4 %)、体重增加3例(5.2 %),咨询及沟通后27例表示满意和完全接受,满意度达89.7 %(52/58)。2例患者因置器后经量仍多表示勉强接受该治疗方法,4例因 月经过多 或体重增加停用,其中有1例3个月随访月经量仍多,行子宫切除;1例因体重增长过多,6个多月时取环;2例因子宫腺肌症,6个月后痛经复发,行子宫切除;12个月随访时续用比例为93.1 %(54/58)。
2. 月经变化:(1)月经量。放置LNG-IUS 1月后,52例患者经量减少,有效率 89.7 %(52/58);随着治疗时间延长,月经量均较前减少,差异有统计学意义。(2)置LNG-IUS前后PBAC法评分差异有统计学意义。见表1。
表1 放置LNG-IUS前后月经及Hb的变化
放置时间 例数 PBAC 评分 Hb 月经 过多 正常 极少 闭经 有效率
( x ± s ) ( x ± s ) [ 例( % ) ] [ 例( % ) ] [ 例( % ) ] [ 例( % ) ] %
——————————————— ( g /L ) —————————————————————————
放置前 58 156.3±7.5 98.9±6.4 58 0 0 0 ---
置器后 (月)
1 58 62.6±5.3* --- 6(10.3) 52(89.7) 0 0 89.7
3 58 29.6±4.6* 123.5±8.6* 3(5.2) 33(56.9)18(31.0) 4(6.9) 94.8
6 57 14.8±3.1* 2(3.4) 23(39.7)22(37.9) 10 (17.2) 94.8
12 56 10.7±3.5* 0 0 36(62.1) 18(31.0) 93.1 ————————————————————————————————————————————
注:*与治疗前比较, P <0.01。
3. 主要不良反应:(1)不规则出血,经期延长。置器后6月内有17例经期延长,发生率29.3 %(17/58),随放置时间延长,阴道点滴出血症状逐渐消失。随访过程中给予解释,B超、TCT、宫腔镜检查排除子宫病变。(2)体重增加。有4例体重增加明显,其中1例6月内体重增加10kg,取环后逐渐恢复正常。(3)闭经。置器12个月有18例患者闭经,发生率31%(18/58),平均年龄34.3±4.6岁,无潮热多汗等围绝经期症状。
讨 论
左炔诺孕酮宫内缓释系统通过独特的控释系统,每天向宫腔释放20mgLNG,仅10 %通过内膜基底的毛细血管网吸收入血循环,主要在子宫局部起作用。LNG是具有抗雌激素活性的孕激素,可抑制子宫内膜的增殖,使内膜变薄,所以可以有效治疗 月经过多 。本研究中,置LNG-IUS后 1月后即显示经量较前减少,12个月时总有效率93.1 %,治疗 月经过多 疗效明显。而且一次放置可以维持5年,避免长期服药,也可避免手术的痛苦。
置LNG-IUS后有一定的不良反应,主要为不规则出血,经期延长,闭经等。不规则出血与LNG-IUS使用者子宫内膜血管结构和功能异常有关 [3] 。本研究观察结果显示随放置时间延长,不规则出血症状逐渐消失。闭经是由于LNG在子宫局部抑制内膜增殖,不影响卵巢功能 [4] ,对全身内分泌影响小,停用后月经及生育能力很快恢复。但若咨询不到位,沟通不充分,会造成患者的误解和困惑,影响续用率和满意度 [5] 。本研究经良好的咨询和沟通续用率高于其他报道 [6] 。另外本研究患者对LNG-IUS治疗 月经过多 接受度从咨询前的27.7 %提高到89.2 %,也源于研究中给患者详细的咨询和沟通。
咨询时需要特别说明的几个问题:1. 月经失调 药物治疗的局限性;手术治疗的风险性及生育力的丧失;放置LNG-IUS的优点;使患者感觉为她着想。2.用国内外研究结果来说明放置LNG-IUS治疗效果确切,同时具有避孕作用,使患者感觉这是理想的方法。3.说明可能出现的副反应,但对健康无影响,使患者消除顾虑。4.价格问题。虽然LNG-IUS价格较高,但较每月药物治疗费用低,而且一次放置不需每月用药,性价比高。使患者感觉物超所值而乐意选用。
参考文献
1. HighamJM, O′Brien PM, Shaw RW. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart . Br J Obstet Gynecol , 1990 , 97 :734-739.
2. 冯力民,夏恩兰,丛捷,等. 应用月经失血图评估月经量. 中华妇产科杂志[J].2001,36(1):51.
3. 王会凤综述.,杨梅丽审校.左炔诺孕酮宫内缓释系统与子宫内膜突破性出血. 国外医学计划生育/生殖健康分册[J].2007,26(1):41-43.
4. 林农. 左炔诺孕酮宫内缓释系统应用研究. 中国计划生育杂志[J].2003,98(12):758-760.
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6. 张帝开,罗燕,杨冬梓. 生育女性人工流产后即时使用曼月乐的可接受性观察. 中国妇产科临床杂志[J].2007,8(5):353-356.